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川北医学院影像系放射诊断教研室 川北医学院附属医院放射科;第一节 心血管常用影像学检查方法 一、X线 二、多层CT检查 三、MRI检查 四、X线心血管造影 五、超声心动图检查;;第二节 心脏、大血管正常表现;正常表现; 上腔静脉、升主动脉复合影;（二）右前斜位 前缘自上而下—升主动脉、肺动脉段、肺动脉段圆锥、右心室； 心脏与前胸壁之间的倒置三角形透光区称心前间隙。 后缘自上而下左心房、右心房和下腔静脉； 心脏和脊柱之间的透明区为心后间隙，食管为心后间隙主要结构，紧靠左心房后方；;正常表现;正常表现;升主动脉; 心脏、大血管等与食道关系;（三）左前斜位 心前缘自上而下为升主动脉、右心房及右心室。 心后缘上为左心房，下为左心室。 ;正常表现;升主动脉前缘;二、多层CT表现 （一）常规扫描体位 1. 横轴位 2. 短轴位 3. 长轴位 （二）图像后处理;;三、MRI表现 ;;第二节、心脏大血管基本病变X线表现;一、心脏增大 （一）左心室增大 左心室增大的方向是向左、向下和向后隆凸。 1.X线平片表现 ①左心室段延长，心尖向下延伸；②左前斜位：心后缘下段向后、向下隆凸，与脊柱影重叠。 2. CT和MRI:可直接显示各方向径线延长，扩大 ;（二）右心室增大 右心室增大的方向是向上、向前及向两侧突出 1. X线平片表现 ①后前位：心尖上翘，圆隆，肺动脉段平直、突出； ②右前斜位：心前缘肺动脉圆锥向前隆突，心前间隙缩小；③左前斜位：心前下缘向前隆凸，右心室膈面段延长。;（三）左心房增大 增大的方向是向后、向右、向左及向上隆凸。 1. X线平片表现 ①后前位：左心缘出现第三弧度，双房影；②右前斜位：食管受压；③左前斜位：左、右主支气管夹角增大。;（四）右心房增大 增大的方向是向右、向前及向上隆凸。 1. X线表现：①后前位：右心房弧度延长并向右隆凸；②右前斜位：心后缘下段向后隆凸，心后间隙变窄；③左前斜位：心前缘上段向上隆凸。;（一）心型改变;1、二尖瓣型： 梨型，左心缘圆隆，肺动脉段凸出，主动脉节缩小或正常，常见于二尖瓣病变、肺源性心脏病。;2、主动脉型 呈靴型，心腰凹陷，左下心缘向左扩展和隆凸，心尖向左下移位，心腰凹陷，主动脉结多增宽，常见于高血压病、主动脉瓣病变。 ;3、普大型 心影向两侧均匀增大，较对称，多见于心肌炎、心衰。心包积液亦可表现类似征象。;三、主动脉异常 （一）X线平片表现 1. 主动脉扩张、延长及迂曲 2. 主动脉钙化;四、肺循环改变;（四）肺静脉压增高 1. 肺瘀血：肺静脉血液回流障碍—肺静脉压↑—血管扩张—肺动脉高压，多见于二尖瓣膜病和左心室衰竭等。 X线表现：上叶肺静脉管径增粗，下叶肺静脉管径变细。 2. 间质性肺水肿 Kerley A线：形态不整齐，多呈屈曲形，与肺纹理走形不一致，长约3-4cm，宽约0.5-1.0mm，由肺野外围引向肺门，易在肺的上中部出现。 Kerley B线：位于肋膈角区，水平横行，长约2-3cm，宽约1mm，为最常见的间隔线。 Kerley C线：呈网格状，易出现于肺的中部和底部。 3. 肺泡性肺水肿 X线表现为两侧肺野有边缘模糊的大片状阴影，以内中带较多，典型者呈蝶翼状，阴影短期内变化迅速。常见于左心衰竭和尿毒症。 ;第三节 疾病诊断;一、先天性心脏病;房间隔缺损作为单发畸形，是最常见的先心病之一。女性多于男性。 根据心房间隔缺损的部位，可分为 第一孔型（原发孔型）－－心内膜垫 第二孔型（继发孔型）－－房间隔中心，占房缺的80％;左心房、体循环血液 右心房 右房、右室、肺动脉血流增多 右房、右室肥厚扩张 肺动脉高压和右心衰。 胸骨左缘第2-3肋间收缩期吹风样杂音，肺动脉瓣区第二音亢进、分裂。;病理 房间隔缺损时血液动力学改变;当右房压力接近或超过左房压力，出现双向分流或右向左分流时，临床上出现紫绀，称为艾森曼格尔综合征，即肺动脉高压性右向左分流综合征。（广义艾森曼格尔综合征）;X线特点;F 56Y;M 58Y;F 34Y;先心病;CT;MRI 下图显示房间隔信号消失，扩大的右心房与左房相通;2、Fallot 四联症 是紫绀型先心病中最常见的一种，约占50%以上，在小儿先心病中第四位。 包括四种先天畸形 ①肺动脉狭窄 ②室间隔缺损 ③主动脉骑跨 ④右心室肥厚。;肺动脉狭窄以右室漏斗部常见，次