血糖-李涛--幻灯片.pptVIP

糖尿病病理及药物治疗;胰岛及血糖代谢 胰岛素：控制糖、蛋白、脂肪代谢;1型糖尿病：胰岛素依赖 病因：自身免疫病，胰岛B细胞破坏，胰岛素绝对缺乏 胰岛细胞自身抗体（ICA） 胰岛素自身抗体（IAA） 谷氨酸脱羧酶自身抗体（GAD） 2型糖尿病：非胰岛素依赖 病因：胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷 ;;糖尿病=富贵病;thousands of years;; 糖尿病诊断 单位：mmol/L 空腹血糖 餐后血糖 正常人 ＜6.0 和 ＜7.8 空腹血糖过高 6.0～7.0 和 ＜7.8 糖耐量低减 6.0～7.0 和 7.8～11.1 临床糖尿病 ≥7.0 或 ≥11.1;胰岛素分泌与血糖的关系 ;正常人;;糖尿病的典型症状：三多一少;;糖尿病血管并发症是糖尿病患者致死、致残的最主要原因 ---在美国，77%的住院糖尿病患者合并有不同程度的心血管病变，25%合并有脑血管或周围血管病。 ---在我国，糖尿病患者死亡原因的80%为动脉粥样硬化，其中75%死于冠状动脉粥样硬化，25%死于脑血管及外周血管病。 ;血脂紊乱：甘油三酯（TG）升高、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）降低、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高 ;;腹大動脈;;;糖尿病肾病;;;Breakfast;胰岛素的作用： 加速心肌、骨骼肌转运葡萄糖入胞 促进肝脏等器官对葡萄糖的氧化与酵解 促进肝、肌肉等器官的糖原合成 促进葡萄糖转化为脂肪和氨基酸 抑制糖异生;胰岛素：治疗1型糖尿病 动物——基因合成——胰岛素类似物（诺和锐、来得时） 短效、中效、长效 、超短效 、超长效 玻璃注射器——专用一次性——胰岛素笔——无针笔——胰岛素泵——吸入胰岛素——口服胰岛素 皮下、静脉、肌肉、肺吸、腹腔、舌下或鼻腔、直肠、口服 ;胰腺及胰岛移植 胰腺移植：1966年人类第一例 1980年技术显著改善 1998年达万例 胰岛移植：至2000年有355例在1型病人中应用 将胰岛细胞移植到肝脏为多 来源于动物、人胰腺 80%第一年不需注射胰岛素，远期不理想，仍需用免疫抑制剂、来源有限 胰岛细胞来源： 诱导人胰腺导管细胞 诱导胎儿胰腺干细胞 克隆技术生产B细胞 基因治疗： 葡萄糖介导胰岛素分泌 胰岛素原CDNA质粒基因治疗 多基因治疗 ;2型糖尿病的改变： 受体水平异常：胰岛素受体数目减少 受体前异常： 胰岛素抗体与胰岛素结合 受体后异常：靶细胞膜上葡萄糖转运系统及酶系统失常; 口 服 降 糖 药 分 类;常用口服抗糖尿病药物的分类;（一）磺脲类：适用于2型糖尿病病人，非肥胖者首选 机制： 磺脲类为胰岛素促分泌剂，作用于B细胞膜的磺脲类受体，关闭ATP敏感性的钾离子通道，细胞内钾离子外流减少，细胞去极化，开放钙离子通道，细胞内钙离子增加，促进胰岛素释放。 ;常用药物有： 甲苯磺丁脲 第一代 氯磺丙脲 格列苯脲（优降糖） 第二代 格列吡嗪（美吡达、糖定清） 格列齐特（达美康） 第三代 格列喹酮（糖适平） 格列美脲 (万苏平);;(二) 双胍类：2型糖尿病病人一线用药，肥胖者首选 机制： 抑制肝糖异生，改善肝对胰岛素的抵抗 抑制食欲，抑制肠壁细胞吸收葡萄糖 促进骨骼肌和脂肪等周围组织摄取葡萄糖 抑制胰高血糖素释放 与血脂的关系（降TG、VLDL，脂肪肝的辅助用药） 与纤溶的关系（伴心血管疾病常选用） 常用药物