血液净化的理论基础及适应症 2003.pptVIP

血液净化的理论基础及适应症; 基本定义 基本原理 适应症 ;发展历史;CBP指所有连续、缓慢清除水分和溶质的治疗方式的总称。 CBP的作用机制不仅仅是清除，另一个重要环节是调节机体内稳状态。 CBP的应用指征显然并不局限于肾脏疾病。 CBP治疗必须强调连续性。 ; 血液透析 (Hemodialysis，HD) 血液滤过 (Hemofiltration，HF) 血液透析滤过 (Hemodialfitration，HDF) 血液灌流 (Hemoperfusion，HP) 血浆置换 (Plasma Exchange plasmahoresis，PE) ;血液净化的原理;通量(flux) 指滤器对于水的通透能力,，通过超滤系数(Kuf)来定义 Kuf = ml/h/mmHg 高通量滤器（Kuf20ml/h/mmHg ） 低通量滤器（Kuf10ml/h/mmHg） 通透性(permeability) 指滤器对中分子量物质的清除能力 高通透性滤器 在常规流量和超滤速度情况下，对β2微球蛋白（分子量11,800D）的清除率超过20ml/min ; 高通量：单位面积膜超滤系数≥20 低通量：单位面积膜超滤系数＜10; 液体清除率（超滤率）与跨膜压及滤器性质成正比。;; 弥散：是溶质通过半透膜的一种方式，主要驱动力是浓度差。这种方式清除率与分子大小，膜孔通透性及膜两侧物质浓度差有关。; 对流：在跨膜压作用下，液体从压力高的一侧通过半透膜向压力低的一侧移动称为超滤，液体中的溶质也随之通过半透膜，这种方法即为对流。; 吸附作用（Adsorption） 为溶质吸附至滤器膜的表面 如果分子能通过膜表面，更大规模的吸附发生在膜的深层。;; Sepsis;血液透析以弥散清除为主； 血液滤过以对流及部分吸附清除为主； 血液灌流则以吸附清除为主； 小分子物质弥散清除效果好；中大分子物质则以对流及吸附清除效果好；对一些与蛋白结合率较高的毒素，必须采用血液灌流。 ;原理---利用半透膜原理，将患者血液与透析液同时引进透析器，在透析膜两侧呈反方向流动，通过弥散、对流、吸附清除毒素；通过超滤清除体内过多的水分。 ; 血液透析的缺点;HF是模仿肾小球的滤过和肾小管的重吸收及排泄功能，应用高通量滤过器，将患者血液引入血滤器，使体内存贮过多的水分及溶质清除，而蛋白质及血细胞不会滤出。;持续滤过可较稳定地维持体液容量，对心血管功能影响小； 中、大分子溶质清除均优于HD，而小分子物质的清除不如HD； 生物合成膜有较好的生物相容性，不易激活补体使细胞活化； HF可在床边进行。;利用高通量血液滤过器进行透析的同时，经机器设置的补液系统向患者体内输入置换液，同时根据患者脱水量设置超滤，通过弥散与对流的原理进行溶质清除。; ;PE是将患者的血液分离为血浆和细胞成分，分离后的血浆弃去，除去血浆中的各种病理性物质，再将血细胞与置换液混合后回输体内的方法，有助于恢复血浆因子功能。 PE适应症广泛，临床主要应用于免疫性疾患。 　 ;人工肝脏是借助体外机械、化学或生物性装置，暂时或部分替代肝脏功能，从而协助治疗肝脏功能不全或相关疾病。 分类：非生物型人工肝 ；生物型人工肝 ；混合生物型人工肝 。 常用方法包括血液透析、血液灌流、血液滤过、血浆置换、分子吸附循环系统等 。; ;中文;稳定的血液动力学； 持续，稳定地控制氮质血症及水盐代谢； 能够不断清除循环中存在的毒素或中分子物质； 按需要提供营养补充及药物治疗。;选择哪种血液净化治疗的手段？;CRRT，not IRRT;CRRT的临床应用; 少尿（尿量200 ml/12h)；无尿/极度少尿（尿量50 ml/12h）； 高血钾(6.5 mmol/L)； 严重代谢性酸中毒 (血pH7.1)； 氮质血症 (血尿素氮30 mmol/L)； 明显的组织水肿 (尤其是肺)； 尿毒症性脑病、尿毒症心包炎、尿毒症神经肌肉损伤； 严重高钠血症 (160 mmol/L)或低钠血症 (115 mmol/L)； 难以控制的高热； 药物过量和可透析的毒素； 有肺水肿或ARDS的危险性，需大量输入血制品又有凝血机制障碍者。;达到其中一项标准的可以开始CBP治疗; 达到两项标准的立即开始CBP治疗; 未达到标准但出现精神错乱也须进行CBP治疗。 MethaRL.Indicationof for dialysis in the ICU:renalreplacement vs. renal support.BloodPurif,2001,19(2):227-232 ;CRRT治疗时机强调一个“早”字，甚至应考虑在肾脏和其他器官功能发生障碍之前应用，以避免发生不可逆转性器官功能损害。;工欲善其事，必先利其器