低钙血症诊治指南(讨论稿).pdfVIP

原发性甲状旁腺功能减退症?着约?，该类低钙血症的发生是由于唧分泌减少和／或作用型中，尽管?鹫?Ｉ趸蛏??继发性甲状旁腺功能亢进症??透苖症仍可发生。肾功能衰竭和急性?致鄹?。低钙血症诊治指南????琫?分泌减少降至正常水平，效果可持续??周。有肌肉酸痛。部分病人次日出现暂时性发热，偶有暂时性白细胞降低、轻度无症状低钙及低磷血症。效果呈剂量依赖性，重危病人可予??。肾功能损害者忌用。??蹈扑兀阂种破乒窍赴?俏?眨??蹦芗跎偕鲂」芨频闹匚?眨?黾幽蚋婆判埂Ｆ鹦Э欤???水平降至正常。常用剂量为：鲑鱼降钙素???痥??┯憬蹈扑?．??．?／?，均为皮下或肌肉注射，量的降钙索不能达到首次注射的降血钙效果，有逸脱现象。降钙素的使用非常安全，少数病人仅有暂时瘤如淋巴瘤和多发性骨髓瘤导致的高钙血症，也用于治疗维生素?駻中毒或肉芽肿病导致的血钙水降低血钙水平。低钙血症????????侵父髦衷?蛩?碌募鬃磁韵偌に???????而引起血游离钙浓度降低的一组临床症候群。主要表现为神经肌肉的兴奋性增高，严重者可致呼吸困正常的血游离钙浓度由??陨龊凸堑闹苯幼饔眉岸猿Φ募浣幼饔?通过??????来维持。??靶器官功能障碍?缟龉δ芩ソ摺⒊ξ?詹涣技拔??谼缺乏??鸬牡透蒲VⅰＴ谡庖焕?必须尽早开始使用，因为双膦酸盐起效需??日，达到最大效果需??日，约?％一?％患者血钙能帕米膦酸钠：推荐剂量为?—??溶于???禾逯校?小时一次性静脉点滴。副作用为静点当日果不如双膦酸盐显著。使用降钙素??小时内血钙可平均下降?????疞，但不能使大多数患者的血钙每???∈敝馗醋⑸洌?Ｒ┖??∈蹦谘8扑?交厣?Ｖ馗醋⑸涫庇ψ们樵黾蛹亮浚?缬τ猛?患?性的轻度恶心、腹痛、肌痛及面色潮红。将降钙素与二膦酸盐联合使用，能够迅速和大幅度地降低血钙水平，且效果持久。??糖皮质激素通过多种途径达到降血钙水平的目的，如抑制肠钙吸收、增加尿钙排泄等，适用于血液系统恶性肿平升高。通常对实性肿瘤或原发性甲旁亢引发的高钙血症无效。常用剂量为氢化可的松?????每日静点，一般??天。??其它??肝觯菏褂玫透苹蛭薷仆肝鲆航?懈雇富蜓M福?瘟仆绻绦曰蛏龉δ懿蝗ǖ母吒莆Ｏ螅?裳杆???疃?何源驳幕颊哂?≡缁疃??员苊夂突航獬て谖源苍斐傻母吒蒲Vⅰ?中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会一、概述或其作用抵抗，维生素?狈?虼?灰斐＃?构歉剖头偶跎伲?鲂」苤匚?栈虺Φ栏频奈?照习???难、心律失常，甚至猝死。二、病因根据其发病机理。可将低钙血症大致分为两大类：不足所致；磷负荷?煞⑸?贐???淋巴瘤等肿瘤的化疗中?梢?鸬透蒲V⒑透吡籽VⅰＮ??谼缺乏或吸收不良可伴有正常或低的血磷水平。急性胰腺炎患者也可有正常或低血磷水平的低钙血症。主要病因见表?? 甲状旁腺功能减退症甲状旁腺激素基因突变甲状旁腺浸润性疾病?Iú　⒏味棺春吮湫?甲状旁腺素作用缺乏?鬃磁韵偎氐挚?一?—表?透蒲V⒌牟∫?甲状旁腺激素分泌缺乏特发性?陨砻庖咝?手术后甲状旁腺功能减退症功能性低镁血症甲状旁腺术后?菔毙?假性甲状旁腺功能减退症?ⅱ蛐?甲状旁腺功能正常或增高肾功能衰竭肠吸收不良急性胰腺炎维生索?狈?虻挚?药物：静脉注射双膦酸盐类、某些抗肿瘤药物等三、临床表现低钙血症的临床表现多种多样，轻者仅有生化改变，而无临床症状，病情严重者甚至危及生命。该症的主要表现是神经肌肉的兴奋性增高，决定于血游离钙降低的程度和速度，还可因其他电解质的异常而加重，尤其是低镁血症。低钙血症可有不同程度的手足搐搦、口周麻木、肢体远端感觉异常或肌肉痉挛、易激惹、焦虑或抑郁等症状。严重低钙血症可有喉痉挛、晕厥和各种类型的癫痫发作。神经肌肉兴奋性增高的体征包括面神经叩击征??????和束臂加压征?????征?Ｇ没?患者耳前的面神经，诱发同侧面肌收缩为????征阳性???フ?３扇丝捎蠧????鞒始傺粜?；束臂加压征用血压计袖套绑住上臂，将压力打至收缩压之上???维持??分钟，造成前臂缺血，阳性反应为拇指内收，腕及掌指关节屈曲，指间关节伸展。低钙血症还可伴有非特异性的脑电图改变、颅内压升高和视乳头水肿。血钙浓度明显下降还可对心肌产生影响，心电图表现为?猅间期延长，可伴有心律失常或心功能不全。长期低钙血症还可伴有一些外胚层来源组织的异常体征，如皮肤干燥、毛发枯萎和指甲易碎。牙齿异常的类型有助于判断低钙血症的初发年龄。长期低钙和高磷血症可引起白内障。甲旁减患者可发生不同程度的基底节和大脑皮层钙化，头颅?扫描的发现率约?％，而头颅?咂?⑾致式鑫?％一?ァ?颅内钙化可引起不同程度的神经精神或认知功能障碍。甲状旁腺功能减退症患者骨转换减慢、骨钙动员减少、血磷升高，可引起韧带和肌腱等软组织钙化，以及骨质硬化。四、诊断要点根据典型的神经肌肉兴奋性增高症状和体征，结合血总钙和游离钙水平，即可作出低钙血