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病案题（西医）答案 1. 某女，40岁，因浮肿伴泡沫尿3月余入院。体格检查：BP120/75mmHg，全身明显浮肿心肺无明显异常，腹平软，肝脾肋下未及，肾区无压痛叩痛。实验室检查：尿常规：尿蛋白（3＋），24h尿蛋白5g，肝功能：白蛋白25g/l，血脂：血清总胆固醇6.8mmol/l，甘油三酯3.0 mmol/l。 （1）目前最可能的诊断： 肾病综合征 （2）有可能出现的并发症： ① 　　感染　　　 、② 　　血栓及栓塞　　、③　　肾功能损伤 　　、 ④ 其他（肌肉萎缩、儿童生长发育障碍、VitD3缺乏、钙磷代谢障碍、继发性甲状旁腺功能亢进等） （3）主要治疗原则： 一般治疗（卧床休息为主保持床上及床边活动、少盐低脂优质蛋白饮食） ，抑制免疫与炎症反应，及对症治疗（蛋白尿、血栓及高凝状态、水肿）。 2. 女性，35岁，糖尿病5年，因血糖控制尚可自行胰岛素减量治疗，近日出现烦渴、尿量增多，疲倦乏力，自觉食欲不振、恶心、呕吐，三天后发生昏迷，急诊入院。体格检查所见脉搏细弱，呼吸深大，皮肤粘膜干燥，眼球下陷，血压90/50mmHg，血常规：Hb 120g/L,WBC15×10^9/L，尿常规：尿酮体（3＋），血糖27.5mmol/L，动脉血PH7.2。 （1）请写出该病人的诊断 糖尿病酮症酸中毒 （2）可与以下疾病相鉴别糖尿病高渗性非酮症昏迷、乳酸性酸中毒、低血糖昏迷、脑血管意外。 （3）治疗原则 输液 、胰岛素治疗、纠正电解质及酸碱平衡失调（注意适时补钾）、处理诱发病防治并发症。 3.男性，63岁，晨练时突发心前区压榨性疼痛2小时，向左臂放射伴冷汗、呕吐，自服硝酸甘油不缓解，患者既往有糖尿病5年，口服降糖药物治疗，血糖控制良好，每日吸烟两包40年。体格检查：血压95/65mmHg，烦躁不安，全身大汗，心率60bpm，律齐，心电图：窦性心动过速，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背向上抬高0.3mv（有动态变化），心肌酶谱示肌红蛋白阳性，余无明显异常。 （1）目前考虑的主要诊断：冠心病　急性心梗（下壁）、（2型）糖尿病 （2）诊断依据： ①晨练时突发心前区压榨性疼痛2小时，向左臂放射伴冷汗、呕吐，自服硝酸甘油不缓解 ②患者既往有吸烟史40年、糖尿病5年 ③心电图：窦性心动过速，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背向上抬高0.3mv（有动态变化），心肌酶谱示肌红蛋白升高。 （3）主要鉴别诊断有心绞痛、急性心包炎、急性肺动脉栓塞、急腹症、主动脉夹层分离。 4．男性，48岁，反复餐后上腹胀痛5年余，秋末冬初好发，近一月来解黑便二次。查体：慢性病容，全身皮肤无黄染，浅表淋巴结未及肿大，腹软，剑突下轻压痛，未触及包块，肝脾未触及。呼气试验示HP(+)，钡餐检查示胃窦大弯侧有一直径约2公分龛影，在胃腔轮廓线内，三次隐血试验均阳性。 （1）目前最可能的诊断： 胃溃疡（上消化道出血） （2）诊断依据：①反复餐后上腹胀痛5年余，秋末冬初好发，近一月来解黑便二次。②体检示剑突下轻压痛。③隐血试验阳性，钡餐见龛影在胃腔轮廓线内。 （3）为确诊还应做什么检查胃镜及病理活检。 （4）主要内科药物治疗原则：抑制胃酸分泌、保护胃粘膜、根治Hp。 5. 男性，70岁，有抽烟史40年，慢性咳嗽咳痰30余年，每年发作超过3个月，秋冬季明显加重，近一周受凉后出现发热咳嗽伴较多黄痰。体检：T38.1℃，双肺下野可闻及中、小水泡音，咳嗽咳痰后罗音可减少。血常规：白细胞总数12.3×10^9/L，中性粒细胞80%，胸片：肺纹理增粗、紊乱，见网状阴影。 请回答以下问题： （1）首要诊断为： 慢性支气管炎急性发作期 ； （2）诊断依据： ①男性，70岁，有抽烟史40年； ②慢性咳嗽咳痰30余年，秋冬季明显加重，每年发作超过3个月；近一周受凉后出现发热咳嗽伴较多黄痰 ③T38.1℃，双肺下野可闻及中、小水泡音，咳嗽咳痰后罗音可减少； ④血常规：白细胞总数12.3×10^9/L，中性粒细胞80%，胸片：肺纹理增粗、紊乱，见网状阴影。 （3）鉴别诊断： ①肺癌 ；② 肺结核 ；③支气管扩张。（或哮喘，矽肺） （4）目前治疗方案：①控制感染；②怯痰镇咳；③ 解痉平喘；④气雾疗法。 6. 男性，30岁，自幼反复发作性呼气性呼吸困难伴哮鸣音，伴胸闷咳嗽，春季好发，其母有类似病史。此次“上呼吸道感染”后再次出现呼气性呼吸困难，体格检查：呼吸急促，呼吸频率30bpm，双肺可及呼气相弥漫性哮鸣音，实验室检查：血常规：嗜酸粒细胞略增高，胸片：双肺透亮度增加。 （1）目前最有可能的诊断： 支气管哮喘 （2）为明确诊断还需行以下检查： ①痰液检查；②呼吸功能检查；③血气分析；（免疫学测定） （3）鉴别诊断： 心原性