无创正压通气的临床应用及护理进展(柳祥子).docVIP

PAGE  PAGE 20 无创正压通气的临床应用及护理进展 【摘要】探讨无创正压通气的临床应用进展及护理方法，正确的应用和良好的护理可减少有创通气的各种损伤及并发症。且护士操作简单方便，医疗费用相对较低，患者容易接受，无创正压通气已成为临床治疗各种疾病不可少的治疗手段。现就近几年来国内应用无创正压通气现状综述如下。 【关键词】 无创正压通气 临床应用 护理 目前，能改善各种疾病所致呼吸衰竭，临床常给予持续鼻导管低流量吸氧，呼吸兴奋剂治疗等，但往往效果欠佳。机械通气是治疗和抢救呼吸衰竭的最有效的手段。常规通气需要气管插管或切开（是有创通气），给患者带来一定的痛苦，耗费大量人力物力，且并发症多（如呼吸机相关肺炎），住院时间长，不易被患者及家属接受[1]。自20世纪70年代后期，无创正压通气在临床应用以来，取得了良好的临床治疗效果，特别是90年代以来，临床研究进一步证实了无创通气在各种疾病呼吸衰竭治疗中占重要地位，正成为呼吸衰竭患者的一线治疗方法。 1 什么是无创正压通气 无创正压通气（NIPPV）是指无需建立有创的人工气道，采用面罩、鼻罩进行呼吸支持的机械通气技术，避免了气管插管带来的不适及相应并发症。它主要起辅助呼吸功能，从而减轻呼吸肌疲劳[2]。 2 NPPV的主要通气模式 2.1 持续气道正压通气（CPAP）是在足够自主呼吸的条件下，在这个呼吸周期中施加一定正压的通气模式。 2.2 双水平气道正压通气（BiPAP）是近年临床应用最为广泛的通气模式，是在吸气相施加一个较高的恒定压力，在呼气相施加一个较低的恒定压力，可以单独调节吸气相气道正压（IPAP）和呼气相正压（EPAP）当患者的吸气流速达到设定的流速触发阈值时，触发IPAP，减少呼吸做工，增加肺的有效通气量;当呼气流速降至阈值水平以下时，压力切换到EPAP，防止呼气相气道陷闭，肺泡张开，改善氧和。 3 NPPV的优点和缺点 3．1优点 (1)操作简单﹑方便，易掌握，能及时开始，随时撤机； (2)减少了插管所致呼吸机相关肺炎﹑气压伤及误吸等并发症； (3)避免气管切开或插管，患者感觉舒适，痛苦小，易被患者及家属接受； (4)降低上机时间，缩短 HYPERLINK /Medicine/ 治疗时间及费用，减轻病人 HYPERLINK /Economic/ 经济负担； (5)对循环系统影响小，可减少回心血量，减轻心脏前负荷，减少心室跨壁压，改善氧合，使心肌供氧增加，减轻水肿，从而使心功能改善，心率减慢； (6)保留患者正常的吞咽、进食、咳嗽、说话的功能，保留上呼吸道的生理性温化、湿化和免疫功能，有利病情观察和气道护理； (7)具有同步性、自动漏气补偿等性能[3][4][5]。 3.2缺点 (1)缺乏气道保护能力，不宜用于痰多且排痰障碍者； (2)意识障碍无法配合者难以应用； (3)取痰困难。 4 NPPV的适应症和禁忌症、不良反应 4.1适应症 (1)合作能力：意识基本清楚，依从性好，有一定的配合和理解能力； (2)气道保护能力：分泌物少或自主咳嗽、咯痰能力较强； (3)血流动力学稳定或仅需较少量的血管活性药物维持。 4.2禁忌症 (1)心跳呼吸停止； (2)昏迷、呼吸抑制或停止； (3)合并其他器官功能衰竭，如心血管功能不稳定(低血压、心律失常、心肌梗死等)； (4)痰液黏稠或有大量气道分泌物，误吸； (5)面部创伤、畸形； (6)病人不合作[6] [7]。 4.3不良反应 (1)漏气； (2)口咽干燥； (3)胃胀气； (4)误吸、排痰障碍； (5)鼻面部压伤； (6)恐惧(幽闭症)； (7)感觉面罩不卫生和面罩有异味[8][9]。 5 NIPPV在临床中的应用 无创正压通气最早用于呼吸暂停综合征的治疗，但随着人们对NPPV认识的不断提高，NPPV目前已成功用于慢性阻塞性肺疾病急性发作、免疫功能受损和呼吸衰竭、心源性肺水肿等。 5.1慢性阻塞性肺疾病急性发作（AECOPD） NPPV用于AECOPD对pH、PaCO2的要求 (1)对于病情较轻(动脉血pH7.35，PaCO245mmHg)的AECOPD患者宜早期应用NPPV。(2)对于出现中度呼吸性酸中毒(PH7.25—7.35)的AECOPD患者，推荐应用NPPV。(3)对于出现严重呼吸性酸中毒(pH7.25)的AECOPD患者，在严密观察的前提下可短时间(1～2h)试用NPPV。(4)对于伴有严重意识障碍的AECOPD患者不宜行NPPV[10]。 5.2急性左心衰竭 急性心源性肺水肿是临床常见的急危重症，具有较高的病死率。大多数患者可以通过常规药物干预来改善心功能、减轻左心负荷、纠正低氧血症、缓解心力衰竭症状，而部分严重的持续低氧血症或进行性加重的呼吸困难患者需要借助呼吸机进行正压