7.心梗(本)说课.ppt

;;;促使斑块破裂及血栓形成的诱因;血管壁正常结构;;;;;[病理] 一、冠脉病变 AMI的部位与阻塞的冠脉供血区一致 LAD:左室前壁、心尖部、下侧壁、前间隔、前乳头肌 RCA:左室膈面、后间隔、右室、SAN、AVN LCX:左室高侧壁、膈面、左房、AVN L M:左室广泛前壁;[病理] 二、心肌病变 20-30min少数坏死 1-2h凝固性坏死、炎症反应 1-2w开始吸收、纤维化 6-8w形成瘢痕而愈合;急性心肌梗死;;;;[病理生理] 一、泵衰竭—心源性休克或急性肺水肿 二、心室重构;;;;;;;STEMI;（二）动态性改变;（二）动态性改变;（二）动态性改变;（二）动态性改变;（三）梗死的定位;（三）梗死的定位据特征性改变，尤其是病理性Q波;;;;;;;;;;;急性广泛前壁、侧壁心肌梗死心电图;;;;血清心肌酶及坏死标记物水平的动态变化;[诊断与鉴别] 一、诊断 老标准：临床表现、ECG、心肌标记物 (2/3) 新标准：心肌标记物增高（CK-MB、TnT/I ) 并且具有下述一项即可诊断 1） 新出现的病理性Q波 2） ST-T动态改变 3） 典型胸痛症状 4） 心脏冠脉介入治疗后;[诊断与鉴别] 二、鉴别 1.心绞痛：见表格 2.主动脉夹层 3.急性肺动脉栓塞 4.急腹症 5.急性心包炎;[并发症] 1.乳头肌功能失调或断裂 2.心脏破裂 3.栓塞 4.心室壁瘤 5.心肌梗死后综合症;;;;;;;;;;;;;;;;;;[治疗] 五、再灌注治疗 （二）溶栓疗法 适应症 1.心电图：两个或相邻两导联ST段抬高；AMI伴 左束支阻滞 2.时 间：＜12小时，最好6小时；≥12小时依 情况定 3.年 龄：＜75岁；＞75岁权衡利弊;[治疗] 五、再灌注治疗 （二）溶栓疗法 禁忌症 出血性脑卒中，半年内缺血性脑卒中或脑血管事件 中枢神经受损、颅内肿瘤或畸形 近期(2-4周)活动性内脏出血 怀疑主动脉夹层 高血压高于180/110mmHg或慢性严重高血压病史;[治疗] （二）溶栓疗法禁忌症 正用治疗剂量的抗凝药或已知出血倾向 近期（2-4周）创伤史：头部外伤、创伤性心肺复苏或较长时间（＞10分钟）心肺复苏 近期（3周）外科大手术 近期(＜2周)不能压迫部位大血管穿刺 怀孕;[治疗] 五、再灌注治疗 （二）溶栓疗法 方法:尿激酶：150-200万单位 30分钟;[治疗] 五、再灌注治疗 （二）溶栓疗法 冠脉再通指标：临床指标 ①ST段2小时内下降50％以上 ②胸痛2小时内基本消失 ③2小时内出现再灌注心律失常 ④酶峰提前：CK-MB14h；CK16h;[治疗] 三、再灌注治疗 （二）溶栓疗法 冠脉再通指标：冠脉造影指标 TIMI 0级：无造影剂通过 TIMI 1级：有造影剂通过病变 TIMI 2级：可充盈整根血管，但血流慢 TIMI 3级：可充盈整根血管，血流正常;[治疗] 六、ACEI、ARB 七、调脂 八、抗心律失常 1.室性心律失常：室颤、室早 2.缓慢心律失常 3.房室传导阻滞 4.室上性快速心律失常;[治疗] 九、控制休克 1.补液 2.升压 3.扩血管 4.其他：IABP;[治疗] 十、心力衰竭 1.吗啡 2.利尿剂 3.血管扩张剂 4.多巴酚丁胺 5.ACEI 6.24h内不主张用洋地黄;[治疗] 十一、右室心梗 1.扩容 2.正性肌力药：多丁 3.不宜利尿 4.临时起搏;[治疗] 十二、其他疗法 1.钙通道阻滞剂 2.极化液疗法;二级预防应全面综合考虑，为便于???忆归纳为A、B、C、D、E为符号的5个方面;Thank you for your attention !!!;一、血管痉挛性心绞痛：变异型心绞痛；1959年由Prinzmetal提出 二、无症状性心肌缺血： Ⅰ型 Ⅱ型