3-4-创伤救护-四项技术-2说课.pptVIP

创伤、止血、包扎、转运 三门峡市陕州区人民医院 急救中心 水志义本节授课内容 2 交通事故伤 高空坠落伤 检伤分类原则 创伤救护四项技术 止血要彻底 包扎要准确 固定要牢固 搬运要安全 应急救护四项技术 先救命、后治伤 女士占体重7.8% 男士占体重7.5%。 出血：血量计算 血浆占全血体积的55% 细胞占全血体积的45% 出血类型：按部位分 外出血 内出血 内出血应急处理方法 什么情况下应想到可能会有内出血：创伤、坠落伤、击打伤、腹部锐器伤或钝器伤 检查可见： ★ 局部压痛、瘀斑、血管丰富器官的体表衣物压痕 ★ 腹部僵硬、血性呕吐物、便血、尿血 ★ 无明显原因的休克 处理原则：抬高下肢 颅内出血禁止抬高下肢！ 动脉出血：鲜红、喷射状、危险大 静脉出血：暗红、涌出、可压迫止血 毛细血管出血：鲜红、渗出、危险小 出血类型：按性质分 骨折与失血量的关系 --- 院前急救 医师必修教材 188页 肋骨骨折 100-150ml 肱骨骨折 200-500ml 骨盆骨折 1500-2000ml 股骨骨折 800-1200ml 胫腓骨骨折 600ml 出血之后果 小于5%（200 —400ml ）可自动代偿。 大于20%（800 —1000ml ）面色苍白、肢体湿冷进入休克。 大于40%（2000 ml以上 ）休克，逐渐进入死亡。 快：暴露伤口要快 轻：操作动作要轻 准：部位与方法要准 创伤之现场处理要求 美：效果要美观 牢：牢固、切实有效 ■ 直接压迫止血 ★ 敷料盖于伤口，压迫止血 ★ 如果出血持续，再加更多 的敷料，用更大的力量压 迫，直至医生到达 ★ 尽快呼叫急救中心 帮助一个出血的人 敷料覆盖，加压包扎 ； 伤口处有骨折，用厚敷料垫好，才可包扎 ； 救护员要戴手套，避免直接接触血液 。 直接压迫止血法要求 不拔出异物，以免大出血，难以止住！ 异物插入人体应急处理 伤口有异物或采用直接压迫法无效时，在伤口四周施加压力，置大量敷料于异物周围作固定及止血。 伤口间接压迫止血法 异物插入人体现场应急处理方法 情景再现 2008年07月16日广州 情景再现 不推荐在控制出血中应用指压止血法，因为有其他控制出血的途径更加有效。 更重要的是，实施这些未经证实的措施可能会影响到直接压迫这些经过证实有效的措施的实施。所以，它们会有害。 -2010年AHA心肺复苏及心血管急 症救治指南翻译版244页 指压止血方法不再推荐使用 急救员必须通过给予直接压迫来制止外部的出血。（标准***） 不推荐使用压迫止血点和抬高患肢 --2011年国际急救与复苏指南55页 急救员培训不再教授的手段 指压止血法 不推荐使用 弹道伤损伤特点：进口小，子弹进入人体后，遇到不同密度的组织，在体内旋转，其弹道损伤范围大小，无法判断。 用棉织品，将伤口塞实达到止血的目的。易造成更大损伤和破伤风、气性坏疽感染的可能性，故不提倡。 弹道伤：填塞止血不再使用 鼻出血处理 低头、用拇、食两指紧捏鼻翼5～15分钟，严重的鼻出血，尽快去医院诊治。 人们对于急救员使用止血带来控制出血是有争议的。尽管如此，在手术室中使用止血带是常规和安全的止血方法。在手术时，需要仔细记录时间，它能准确地测量可控制压力和闭塞时间。但是，这些结论不能延伸到急救环境中。 -2011年国际急救与复苏指南53页 慎用止血带止血方法 使用止血带导致挤压综合征一例 挤压综合征是肌肉组织严重受压导致局部缺血,造成肌肉大量坏死，出现肢体肿胀，并伴有肌红蛋白尿和肾损伤的病症。一般来说，大于1小时的持续性压力可以形成挤压综合征。但本科在治疗皮瓣游离移植术时止血带结扎20分钟后出现挤压综合征，因及时正确处理，住院六周后痊愈出院。 《医学信息(中旬刊)》 2010年09期 郑州市第二人民医院骨科报道 表面伤口和擦伤应该用干净的水冲洗，最好是自来水，因为水压有利于冲洗。（推荐**） 急救员应该为皮肤擦伤和创伤伤员提供抗生素软膏，促进伤口愈合，降低感染风险。（推荐**） 急救员应该为使用或未使用抗生素软膏的擦伤和创伤伤员进行包扎和治疗。 （推荐**） -2011年国际急救与复苏指南64页 伤口外用抗生素药膏注意事项、 伤口种类 割伤 刺伤 裂伤 枪伤 撕裂伤 挫伤 擦伤 包扎