47 第四十七单元 中毒是.docVIP

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47 第四十七单元 中毒是

第四十七单元中毒 (二)临床表现 1)呼吸气味:有机溶剂挥发性强,而且有特殊气味,如酒味;氰化物有苦杏仁味;有机磷杀虫药、黄磷、铊等有蒜味;苯酚、来苏儿有苯酚味。 11.氰化物中毒时,病人的呼吸气味可呈(2002) A.烂苹果味 B.蒜臭味 C.腥臭味 D.酒味 E.苦杏仁味 答案:E(2002) 解析:有机溶剂挥发性强,氰化物有苦杏仁味。 2)呼吸加快:引起酸中毒的毒物如水杨酸类、甲醇等可兴奋呼吸中枢,使呼吸加快。刺激性气体引起肺水肿时,呼吸加快。 3)呼吸减慢:见于催眠药、吗啡中毒,也见于中毒性脑水肿。呼吸中枢过度抑制可导致呼吸麻痹。 4)肺水肿:见于刺激性气体、磷化锌、有机磷杀虫药等中毒。 (5)循环系统症状: (三)诊断 (四)治疗 急性中毒病情大多凶险,变化迅速,应在诊断的同时,依病情有序地抢救。治疗原则是:①即终止接触毒物;②迅速清除进入体内被吸收或尚未吸收的毒物;③如有可能,及时使用特效解毒剂或拮抗剂;④积极对症治疗。治疗措施要点如下: 1.立即中止接触毒物,人或皮肤接触中毒时,要迅速把患者撤离中毒现场,移至空气新鲜的地方,立即脱去污染的衣服。 2.清除尚未被吸收的毒物 (1)清除胃肠道尚未被吸收的毒物:清除胃内毒物常用催吐、洗胃、导泻、灌肠法。 1)催吐:患者神志清楚且能合作时,饮温水300—500ml,然后用压舌板、筷子刺激咽后壁或舌根诱发呕吐,直到胃内容物完全呕出为止。患者处于昏迷、惊厥状态,有严重心脏病、主动脉瘤、食管静脉曲张、溃疡病活动期者和孕妇以及吞服石油蒸馏物、腐蚀剂者不应催吐。 2)洗胃:洗胃方法有胃管法及剖腹洗胃法。洗胃应尽早进行,一般在服毒后6小时内洗胃有效。即使超过6小时,由于部分毒物仍可滞留于胃内,多数仍有洗胃的必要。但吞服强腐蚀性毒物及食管静脉曲张服毒的患者,不宜进行洗胃。胃管选用口径粗大者,插管时要防止误入呼吸道,确认在胃内时才可洗胃,洗胃液一般可用温开水。如已知毒物的种类.也可选用适当的洗胃液。需要反复灌洗直至回收液澄清或无药片碎片为止。必要时,留置胃管再定时洗胃。洗胃液总量一般2—5L,甚至可用到6—8L。一次口服大量毒物,中毒后喉水肿、食管痉挛或胃管被胃内容物阻塞致洗胃失败者,可采用剖腹洗胃法。 洗胃液可根据毒物的种类不同,选用适当的解毒物质,如:①保护剂;②溶剂;③吸附剂;④解毒药;⑤中和剂;⑥沉淀剂等。 3)导泻:洗胃后,灌入泻药以清除进入肠道的毒物。导泻常用盐类泻药,如硫酸钠或硫酸镁15g溶于水内。镁离子对中枢神经系统有抑制作用,肾功能不全或昏迷及磷化锌中毒患者都不宜使用。导泻一般不宜用油类泻药。 4)灌肠:口服中毒6小时以上,导泻无效者,可采用高位灌肠法。 (2)清除皮肤上的毒物:用大量清水(禁用热水)冲洗被污染的皮肤至洗净毒物。可根据毒物性质,先用相应洗液(如系碱类毒物用3%硼酸或2%~3%醋酸液)冲洗,然后再用清水洗净。 (3)清除眼内的毒物:立即用清水冲洗,冲洗时间不少于5分钟。 (4)清除伤口中的毒物。 3.促进已吸收毒物的排出 (1)补液、利尿:增加尿量而促进毒物的排出。改变尿pH可促使毒物由尿排出。迅速利尿可加速毒物排泄,又可解救毒物引起的肺水肿、脑水肿。如有急性肾衰竭,不宜采用利尿方法。 (2)吸氧:用于吸入气态毒物中毒,如一氧化碳中毒时。 (3)人工透析:①腹膜透析;②血液透析。一般在中毒12小时内进行人工透析效果较好。如中毒时间过长,毒物与血浆蛋白结合,则不易透出。 (4)血液灌流:此法能吸附脂溶性或与蛋白质结合的化学物。在血液灌流中,血液的正常成分如血小板、向细胞、凝血因子、葡萄糖、二价阳离子也能被吸附排出,因而需要监测和补充。 血液透析和血液灌流一般用于中毒严重、血液中毒物浓度明显增高、昏迷时间长、有并发症、经积极支持疗法而情况日趋恶化者。 4.特殊解毒药的应用 (1)金属中毒解毒药:此类药物多属螫合剂常用的有氨羧螯合剂和巯基螯合剂。①依地酸二钠钙(简称CaNa2EDTA):本品是最常用的氨羧螯合剂,可与多种金属形成稳定而可溶的金属螯合物排出体外。用于治疗铅中毒;②二巯基丙醇(简称BAL):此药含有活性巯基(一SH),巯基解毒药进入体内可与某种金属形成无毒的、难解离但可溶的螯合物由尿中排出。此外,还能夺取已与酶结合的重金属,使该酶恢复活力,从而达到解毒,用于治疗砷、汞中毒;③二巯基磺酸钠:作用与二巯基丙醇相似,但疗效较高,副作用较少。用于治疗汞、砷、铜、锑等中毒;④二巯基丁二酸:用于治疗锑、铅、汞、砷、铜等中毒。 (7~8题共用题干) 某

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