专科疾病护理常规是.doc

PAGE  PAGE 125 专科疾病护理常规 第一部分 总 论 一、心肺复苏后的护理 1、专人专班护理，实行保护性隔离,平卧或侧卧，抬高床头50o-30o。 2、持续心电监护，严密监测生命体征、意识、瞳孔变化，每15-30min观察和记录一次，出现心律失常立即报告医生。准确记录24h出入量。 3、维持有效呼吸。持续吸氧，随时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。气管插管超过48-72h，做好气管切开的准各和护理。 4、维持有效循环，保持血压在正常或稍高于正常水平。 5、保证热量供给，可采用胃肠外营养，待胃肠功能恢复后给予鼻饲饮食。 6、按冬眠低温疗法护理常规。 7、观察有无因胸外按压所致的肋骨骨折、血气胸等并发症。 8、复苏后留置导尿管，观察并记录每小时尿量，定时监测血、尿素氮等，以便及时了解肾功能。 9、用药护理：使用脱水剂时确保药物快速滴入；使用糖皮质激素时，注意观察应激性溃疡的先兆；正确使用冬眠药物。 10、昏迷者按昏迷病人护理常规，加强基础护理，防止并发症。如肺部感染、压疮、泌尿系感染和肢体废用性萎缩等。 二、休克病人的护理 1、体位：取仰卧中四位。 2、氧气吸入，保持呼吸通畅。 3、快速建立两条或两条以上静脉通道，一条选择大静脉快速输液。另一条缓慢而均匀地滴入血管活性药物。 4、持续心电监护，每15-30min测体温、脉搏、呼吸、血压一次，观察意识、皮肤肢端温度及尿量等，记24小时出入量。 5、严格执行查对制度，保证用药准确无误，并严密观察用药效果及副作用。 6、注意保暖和降温，忌用热水袋局部加温，以免烫伤或使皮肤血管扩张加重休克。高热时应采用物理降温，也可用4℃冷盐水100ml灌肠。 7、防一止意外损伤，烦燥或意识不清者，应加床栏或约束带，并专人守护。 8、昏迷者按昏迷病人护理常规，加强基础护理，预防并发症。 三、昏迷病人的护理 1、按一般疾病护理常规。 2、密切观察病情变化：根据需要或按医嘱定时观察血压、脉搏、呼吸及瞳孔大小、对光反射、肢体活动或肌力等并记录。经常呼唤患者，以了解意识情况，如有病情变化，应及时报告医师。 3、预防意外损伤。躁动不安者，须安装床栏，必要时应用保护带，以防坠床。用热水袋时严防烫伤，有痉挛抽搐时，应用牙垫垫于牙齿咬合面，以防舌咬伤。如有活动假牙，应予取出，以防误入气管。舌后坠者，及时用舌钳牵出，经常修剪指甲，以防抓伤。 4、预防肺炎：2-3h翻身拍背一次，并刺激患者咳痰或予吸痰。患者平卧时，应将头转向一侧。日中有分泌物或呕吐物时，应及时吸出。注意保暖，避免受凉。 5、预防口腔炎：每日早晨及饭后，用生理盐水清洗口腔，口唇干裂合时，涂以润滑油。 6、预防角膜损伤：患者眼睑不能闭合时，应涂以抗生素眼膏，加盖湿纱布，经常保持湿润及清洁。 7、预防压疮：按压疮护理常规。定时翻身、擦洗、按摩等。 8、预防泌尿道感染：留置导尿管道，每日行尿道口擦洗二次，并间断放尿以训练膀肤舒缩功能。 9、长期昏迷者应预防肢体畸形、挛缩。保持肢体功能位，尽早进行被动功能锻炼。 10、给予高营养饮食。不能进食时，按医嘱给予鼻饲。3天未解大便者，可按医嘱给缓泻剂或小量不保留灌肠。 11、每班详细记录病情及出入量，并床旁交接班。 四、急性肺水肿的急救护理 （一）典型表现；病人突然出现呼吸困难、气促、咳嗽、咯粉红色泡沫痰，严重时痰液从口鼻涌出，两肺可出现湿罗音。 （二）处理： 1、取坐位或双腿下垂位，必要时止血带轮流结扎四胺，每15min轮换一次。 2、高流量给氧，6-8L/min，湿化瓶内加20-30%的酒精。 3、按医嘱给予镇静剂丸扩血管药和弧心剂等。 4、加强病情观察及生命体征监测。实施心电监护，记录出入液量。 5、积极解除加重急性左心衰竭的诱因，度、纠正心律失常等。 五、冬眠低温疗法的护理 1、使用冬眠药物前应测量体温、脉博、呼吸和血压并记录。 2、使用冬眠药物半小时后，待病人进入冬眠状态，方可行物理降温（以头部降温为主），并观察有无寒战等，如有寒战及时报告医生处理。 3、严密观察病情，1-2小时测体温、脉博、呼吸、血压变化及意识状态、瞳孔等并详细记录，如脉博100次/分，收缩压13.3KPa，时应停止给药，直肠体温32-34℃。 4、使用冬眠药物半小 时内不宜翻身或搬动病人，以免发生体位性低血压。 5、注意维持水、电解质及酸碱平衡，每日液体入量＜1500ml,鼻词时，防止返流和误吸。 6、加强基础护