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第四章 乳房病的诊断 第一节 乳房病病史采集 一、一般情况 （一）年龄：不同的乳房病其好发年龄各异： 1、乳腺纤维瘤——20-30岁妇女 2、乳腺增生病——育龄期妇女 3、急性乳腺炎——哺乳期或妊娠期 4、乳腺癌高发年龄——45-54岁 5、幼儿期——乳腺异常发育症。;（二）职业：乳腺癌危险性与文化程度、放射物接触有关。 （三）饮食与体重：高脂肪饮食，绝经后妇女体重增加也是引起乳腺癌的危险因素。 二、现病史 （一）从主诉中提取信息，了解病情发展变化，如疼痛特点，肿块大小与情绪关系。 （二）了解诊疗经过，如检查、用药、手术。 ;三、既往史 （一）有无相关乳房病史；乳房病手术史。 （二）有无与内分泌相关疾病 （三）有无其他脏器疾病 （四）有无使用过保健品 四、月经婚育史 （一）月经史： 1、初潮年龄 2、月经周期状况 3、闭经的迟早 4、行经前后有无乳房疼痛等;（二）婚姻史 1、结婚年龄：适龄结婚是对女性激素的正常调节 2、婚姻状况：持续时间、婚次、离婚、丧偶。 （三）产育史 1、初产年龄：愈晚，患乳腺癌的相对危险性愈高。 2、孕产次：多产次对乳腺具有保护性。 3、流产：自流、人流、药流。流产过多，增加乳癌危险性。 4、哺乳：哺乳时间，期间有无患乳房病。 ;五、恶性肿瘤家族史 乳腺癌有一定家族倾向，需注意了解直系亲属中有无乳腺癌史，特别是。 （一）与本人关系：尤其是母系直亲。 （二）发病年龄与状况：越年轻发病影响越大；早、中、晚期 （三）目前情况;第二节 乳房病的体格检查 一、最佳时间 经净后7天之内是乳房疾病检查的最佳时间，此时乳房处于相对静止状态。 二、检查的顺序 （一）视诊 1、外形：大小、对称、高低，下垂，局限性隆起或凹陷。 2、位置：位于第2-6肋间。;3、乳房皮肤 1）色泽改变：红肿——炎症。红褐色——慢性炎症 2）皮肤凹陷——酒凹征：常在双臂交叉于颈后或向前言腰同时双臂前伸，或用于抬高整个乳房时明显为深部癌肿及乳房悬韧带时。 3）桔皮样变——晚期恶性肿瘤 4）菜花样改变;（二）触诊 观察点：乳房有无肿块；局域淋巴结有无肿大。 1、触诊方法： 1）体位：坐位或仰卧位。 坐位：内上——双臂垂于两侧；外上——叉腰，下象限——两臂上举，深部肿块——前俯上半身。卧位：在肩部垫一枕头，使乳房平铺在胸大肌上。内——举臂达头，外——臂置身旁。 2）手法：四指并拢，指腹轻柔触摸，勿抓捏。;3）顺序：原则：先健侧后患侧 区域：内上象限——外上象限——外下象限——内下象限——中央区——腺尾——腋窝——锁骨上。 2、正常乳腺：有一定厚度，质中，有一定结节感，均匀分布 3、乳房肿块触诊要点： 1）增厚的腺体 2）肿块数目：单个或数个、一侧或双侧。 3）肿块位置：用4象限记述，恶性多在外上，60%;4）大小：以cm计，注意其生长速度。纤维瘤、乳腺增生、乳癌的特点 5）形态：球形、椭圆形、结节、不规则 6）边界：纤维瘤、乳腺增生、乳癌的特点。 7）硬度：可判断恶、良性。 8）触痛：炎症——痛，炎性癌——痛，增生——轻触痛，良性及恶性早期——无痛。 9）移动度：可判断恶、良性 10）表面情况;4、乳头与乳晕： 1）乳晕肿块：体拉乳头有牵拉感——恶性与炎性 2）分泌物：了解自溢或挤出，前者为病理。并注意了解溢液色、量等。 5、区域淋巴结触诊 1）腋窝淋巴结：早 2）锁骨上淋巴结：迟。 二者都要注意大小、数目、硬度及活动度。;第三节 乳房的自我检查 自我检查每月一次，注意个体差异。乳房内1cm左右肿块 往往可自我发现。要点——视、触、挤。 一、视——镜前检查 （一）外形：等大？对称？ （二）乳头：抬高？牵拉？破溃？胸罩？ （三）皮肤：色泽、水肿、凹陷？桔皮样？ 二、触 （一）平卧位：肥大、下垂乳房。 （二）直立位：扁平乳房。 三、挤——挤压乳头有无液体渗出;第四节 乳房的辅助检查 一、乳腺钼靶X线 （一）检查指征： 1、乳房肿块 2、乳头溢液 3、一侧乳癌病史 4、40岁以上：乳腺病史；母系乳癌家族史本人30岁以上；未婚、未育、大于30岁生第一胎；使用外源性雌激素；内分泌功能异常者。 5、50岁以上，每年一次。 ;（二）评价 1、优势： 1）敏感性、特异性高 2）良恶性鉴别诊断率高，大于90%,尤其早期癌。 3）中年以上阳性率高。 2、不足之处： 1）假阳性，尤其致密型乳腺。 2）青春期、妊娠期、哺乳期、月经期不宜。 3）低损伤，2次间隔大于3个月。;二、超声检查 （一）优势 1、无损伤，任何年龄，尤其妊娠期、哺乳期，可反复运用。 2、囊性、实性确诊率高。尤其致密