2012白涩症眼科优势病种诊疗方案[门诊].docVIP

白涩症（干眼症）诊疗方案(门诊) 2012版 【简介】 病名。出《审视瑶函》。南人俗呼白眼。多由肺阴不足或肝肾阴虚，虚火上炎所致；亦可因湿热蕴结，火伏气分而发。本症眼无明显外症，不肿不赤，爽快不得，沙涩昏朦疼痛。秋天多患此病。 本病为眼部赤肿不显，而只觉眼内干涩不舒的慢性眼病。《审视瑶函》称之为白涩症。药物治疗难取速效。类似于西医学之干眼症、慢性结膜炎或浅层点状角膜炎。 【诊断】 一.中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.5-94）。 1.眼常干涩不爽，瞬目频频，微畏光，灼热微痒，眼眵粘稠。 2.检视，白睛微红，目珠干燥，黑睛暗淡，生翳。 3.多见于50岁左右女性，双眼发病，可伴有多发性关节炎。 4. 泪液测定：泪膜破裂时间10 s为异常，泪液减少，Schimier Test泪液分泌试验10 mm/5 min。眼表面损害，荧光素染色3个点。 5.必要时查：自身抗体及免疫球蛋白、血沉等。 二.西医诊断标准：参照《眼表疾病学》（刘祖国编著，人民卫生出版社，2003 年）。 1.主观症状，也是最主要的指标：疲劳、异物感、烧灼感、畏光、疼痛、流泪、视物模糊、眼红等。若没有这些症状，尽管上面描述检查项目出现阳性，也不应诊断为干眼症。 2、泪膜不稳定：BUT10秒为异常。 3、泪液减少，Schimier Test泪液分泌试验10 mm/5 min。泪液渗透压增加或乳铁蛋白减少为异常。 4、眼表面的损害：FL染色、RB染色、Lissanmine Green染色等等，加强诊断干眼症的依据。 5、排除眼部其他原因，如果BUT≤5秒，1+2项结合检查确诊；如果BUT≤10秒，则1+2+3项或1+2+4项结合检查也可以确诊。 三．疾病分型 1、脂质异常性干眼（LTD） 2、水液异常性干眼（ATD） 3、粘蛋白异常性干眼 4、泪液动力学异常性干眼 5、混合性干眼 四．证候诊断 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组白涩症（干眼病）诊疗方案”。 白涩症（干眼病）临床常见证候：（详见治法） 1.邪热留恋证 2.肺阴不足证 3. 脾胃湿热证 4. 肝肾阴虚证 【治疗方案】 治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组白涩症（干眼病）诊疗方案”。 一、内治，辩证论治口服中药 （一）邪热留恋 [主证]常见于暴风客热或天行赤眼治疗不彻底，以致白睛遗留少许赤丝细脉，迟迟不退，睑内亦轻度红赤，可有少量眼眵及畏光流泪，干涩不爽等。 [证候分析]因热邪伤阴，余邪未尽，肺脾两经伏热，故隐隐可见白睛及睑内有赤丝细脉，迟迟不退，畏光流泪，眼眵不多。邪热阻络，血气不通，津液失布，故目千涩不爽。 [治法]清热利肺。 [方药]桑白皮汤加减。方中桑白皮、黄芩、菊花、旋覆花、桔梗、地骨皮清肺热，利肺气；玄参、麦冬补肺阴，清伏火；茯苓、泽泻利湿明目；甘草调和诸药。证属伤阴而无湿者，用本方去茯苓、泽泻。 （二）肺阴不足 [主证]眼干涩不爽，泪少，视久容易疲劳，甚至视物不清，白睛如常或稍有赤脉，黑睛可有细点星翳，病势迁延难愈。全身症可见于咳少痰、咽干便秘，偶有烦热，苔薄少津，脉细无力。 [证候分析]阴虚则干涩泪少，不耐久视，全身则有干咳少痰，咽干便秘，脉细等肺阴不足之候。 [治法]滋阴润肺。 [方药]养阴清肺汤加减。 （三）脾胃湿热 [主证]眼干涩隐痛，白睛淡赤，睑内可有粟粒样小泡，眦帷有白色泡沫样眼眵，胞睑有重坠之感，病程持久而难愈，全身症可见口粘或口臭、便秘、溲赤而短，苔黄腻。脉濡数等。 [证候分析]湿邪阻遏，清气不升，目失濡养，故白睛干涩隐痛。湿热郁于胞睑，则胞睑重坠，睑内可生粟疮。湿热上蒸还可引起白睛淡赤或目眦生眵。口粘口臭，便秘不爽，溲赤而短，舌苔黄腻等皆湿热内阻，浊气不降所致，脉濡数亦为湿热之征。 [治法]清利湿热，宣畅气机。 [方药]三仁汤加减。方中杏仁苦辛，轻开上焦肺气，气化则湿亦化；白豆蔻芳香苦辛，行气化湿；薏苡仁甘淡，渗利湿热；制半夏、厚朴行气散满除湿；滑石、通草、竹叶增强清利湿热之功。诸药合用，宣上畅中渗下，使湿利热清，诸症自解。 （四）肝肾亏损，阴血不足 [主证][1]眼干涩畏光，双目频眨，视物欠佳，白睛隐隐淡红，久视则诸症加重。全身可兼见口干少津，腰膝酸软，头晕耳鸣，夜寐多梦。舌红苔薄，脉细等。 [证候分析]肝肾亏损，阴血不足，目失所养，故觉眼干涩而频频眨目，且视物不清。阴亏虚火上蒸，故怕日羞明，白睛隐红。阴血亏耗，故口干舌红少津。肝肾亏虚，脑及骨骼失养，故头晕耳鸣，腰膝酸软。阴血不足以安魂，故夜寐多梦。舌红苔薄，脉细，皆肝肾亏损，阴血不足之象。 [治法]补益肝肾，滋阴养血。 [方药]杞菊地黄丸加减。方中熟地滋肾填精为主，辅以山萸肉养肝肾，山药