全身性感染是.pptVIP

外科感染的护理 辽源职业技术学院医药分院 医学技术系 范淑云; 第三节 全身化脓性感染 一、概述 全身化脓性感染是指致病菌经局部感染病灶进入血液循环后，引起的严重全 身性反应全身化脓性感染主要包括败血症和脓血症 1、败血症是指致病菌侵入血液循环，持续存在，迅速繁殖，产生大量毒素， 并引起严重的全身性症状 2、脓血症是指局部化脓性病灶的细菌栓子或脱落的感染血栓，间歇地进入血 液循环，并在全身各处的组织或器官内发生转移性脓肿者 3、菌血症是指少量致病菌侵入血液循环内，迅速被人体防御系统所清除，不 引起或仅引起短暂而轻微的全身反应 4、毒血症是指由于致病菌、严重损伤或感染后组织破坏分解所产生的大量毒 素进入血液循环后所引起剧烈的全身反应 目前，全身性感染主要包括脓毒症和菌血症 1、脓毒症是指伴有全身性炎症反应表现,如体温、循环、呼吸等明显改变的 外科感染的统称 2、菌血症是指有全身性炎症反应表现,且血培养检出致病菌者 ; ;全身化脓性感染发病特点是急、快、重 1、共同临床表现 ⑴有寒战、高热、头痛、头晕等全身症状 ⑵有食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等消化道症状 3、严重者可出现大量出汗、贫血、呼吸急促、心跳加 快、神志的改变或感染性休克 ⑷体检可有肝、脾肿大，甚至可有黄疸、皮下淤血及肾 损伤 2、特殊表现 ⑴败血症：突然寒战、高热，可高达40℃—41℃，常于 皮肤、眼结膜和粘膜出现淤血点，多伴有神志改变 ⑵脓血症：主要特征为明显的寒战、弛张热和身体各部位 不断发生新的脓肿 ⑶毒血症：高热、脉快和贫血是其三大症状;临床表现;诊断与治疗;护理诊断 ㈠体温过高 与致病菌毒素吸收入血有关 ㈡营养失调（低于机体需要量） 与机体代谢量增 高有关 ㈢疼痛 与原发病灶及颅内压升高有关 ㈣腹泻 与胃肠道炎症有关 ㈤活动无耐力 与体温过高造成的疲倦有关 ㈥恐惧 与病情突然变化及不断进展有关 ㈦有体液不足的危险 与丢失过多及摄入不足有关 ㈧有受伤的危险 与意识障碍有关 ㈨潜在并发症 感染性休克、呼吸衰竭、肾功能衰 竭等;护理要点： 　　⑴严密观察病情，定时测体温、脉搏、呼吸和血压，注意神 志变化和有无内脏损害表现，警惕发生感染性休克。 　　⑵确保及时应用抗生素，对较长时间大剂量联合应用抗生素 的病人，应经常观察其口腔粘膜是否出现霉菌感染的白色斑点， 警惕发生二重感染。 　　⑶局部病灶手术后，应注意观察脓液性质和引流是否通畅， 注意有无新的转移性脓肿出现，如发现新病灶要及时进行切开 引流。 　　⑷加强支持疗法，对症处理和生活护理，预防并发症。;第四节 特异性感染 一.破伤风 （一）概述：破伤风是由破伤风芽胞梭状杆菌侵入伤口，大量繁 殖并产生外毒素，引起局部及全身肌肉阵发性痉挛或抽搐的急 性特异性感染。 发病条件： 1.机体抵抗力低下 2.破伤风杆菌的侵入 3.伤口的缺氧 破伤风外毒素的特点 ⑴痉挛毒素：全身横纹肌强直性痉挛和阵发性抽搐 ⑵溶血毒素：局部组织坏死和心肌损害 ;1、潜伏期：破伤风潜伏期平均为6—12日，亦可短于24小 时或长达20—30日、甚至数月，潜伏期越短，预后越差 2、前驱期：乏力、头晕、头痛、咬肌紧张、酸胀、咀嚼无 力、烦躁不安、打呵欠等，常持续12—24小时 3、发作期：肌肉紧张性收缩和阵发性痉挛 ⑴肌肉紧张性收缩表现为：咬肌首先受累出现咀嚼不便、张 口困难、牙关紧闭；面肌受累出现“苦笑”面容；颈项肌受累 出现颈项强直、头向后仰、不能作点头动作；背腹肌受累出 现角弓反张、腹肌紧张（板状腹）；四肢肌受累出现屈膝、 弯肘、半握拳；膈肌和肋间肌受累出现呼吸困难、窒息。 ⑵阵发性抽搐表现为：在肌肉持续紧张收缩的基础上，任何 轻微的刺激，如光线、声响、接触、震动或触碰病人身体， 均可诱发全身肌群的痉挛和抽搐。 4、并发症 骨折、尿潴留、呼吸暂停、窒息（是病人死亡的主要原因）、 肺内感染（肺炎、肺不张，最常见的并发症）、酸中毒、循 环衰竭等;治疗原则 1.严格执行接触性隔离制度 2.清除毒素来源：进行彻底的清创术，清除坏死组织和异物， 敞开伤口以利引流，并用3%过氧化氢或1：1000高锰酸钾溶 液冲洗和经常湿敷 注意：如原发伤口在发病时已愈合，则一般不需进行清创 3.中和游离的毒素：使用破伤风抗毒素可中和游离毒素，但 不可中和结合毒素 4.控制和解除痉挛：是治疗的重要环节。可使用水合氯醛、 苯巴比妥钠、地西泮或冬眠合剂Ⅰ号等。避免声、光剌激。 5.保持呼吸道通畅： 6.防治并发症：窒息、肺部感染，骨折、舌咬伤，必要时气管 切开、辅助呼吸。 7.支持治疗：高热、高蛋白、高维生素