全身麻醉的风险与防范是.pptVIP

围手术期麻醉与手术风险;麻醉手术风险;高危病人，复杂手术更易造 成不良后果。 麻醉----高风险性的职业。 只有小手术，没有小麻醉。;几个概念;并发症：手术、麻醉药物或方法本身产生的一些不良反应或病理变化，手术医师、麻醉医师已尽职尽责，但确系难以避免。 ;医疗事故：医疗机构及其人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成人身损害的事故。;2002年国务院已颁布新的医疗事故处理办法，并于2002年9月1日开始实施，因此麻醉、手术安全将是我们更应注意的课题。 ;“病人安全是手术永恒的主题”;涉及三方面的问题： 病人的疾病情况； 麻醉、手术医师素质 （主导作用）； 麻醉药、麻醉器械、手术器械及相关设备的影响和故障。 ;麻醉、手术差错 70%多为人为失误或装置失灵所 致，至少有50%死??是可以预防 疏忽和判断错误是发生问题的常 见原因。;术前低血容量 手术部位异常出血、低血压 手术部位解剖异常 缺氧、通气不足 气道手术、异常梗阻;教科书述及的麻醉手术风险;呼吸道梗阻; 舌 后 坠;Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.;Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.; 异物阻塞气道;反流误吸;反流误吸的预防; 喉痉挛;处理 停止刺激自行恢复； 加压吸氧； 肌松药、环甲膜穿刺、气管插管。;支气管痉挛;解痉挛 β-兴奋剂：异丙肾上腺素非常安全 有效；尤其吸入。 氨茶碱：首选？常规应用已受挑战。 激素治疗：氢考、氟美松。;呼吸抑制;低血压;高血压;心肌缺血; 体温降低（低体温） 中心温度低于36 ℃;体温升高中心温度高低于37.5 ℃; 术中知晓;不良后果 术后可能会发展成为一种创伤应激紊乱综合征：表现为焦虑、不安、失眠、重复恶梦或濒死感。 对有知晓体验的病人，要给予诚恳的解释。; 术中知晓的防治;苏醒延迟;手术后恶心呕吐;手术后恶心呕吐预防与处理 ;恶性高热;;教科书较少或未述及的风险;钠石灰罐破裂、连接处漏气； 挥发罐失灵； 螺纹管脱落； 麻醉机电路故障； 麻醉呼吸机突发故障 通气量过大； 通气量严重不足； 呼吸频率过快或过少等。;监测仪故障 数据显示错误 血压测量不准； 血氧饱和度显示错误； 心率、心律显示错误。;术前麻醉评估失误 气管插管困难； 麻醉诱导药物严重过量； 误用病人过敏药物； 遗漏严重和特殊病史。;气管导管故障 气管导管误入食道； 气管导管套囊破裂； 气管导管被手术刀切断； 特殊体位下气管导管脱出气 道、插入过深； ;气管导管被异物堵塞 分泌物； 支气管肿瘤脱落物； 凝血块； 胶布团； 手术缝线结扎等。 气管导管扭曲、折叠、前端斜 面贴住气管壁等。;突发过敏反应 麻醉药物； 抗生素； 输血； 血浆代用品； 鱼精蛋白； 新斯的明。;术中栓塞 空气栓塞； 肺动脉栓塞； 脑栓塞； 心肌梗死。 ;腔镜手术并发症 特殊体位下气管导管阻力异常 增大； 皮下大面积气肿致苏醒延迟； 高碳酸血症导致的严重高血压、 心率失常等； 手术操作导致损伤性气胸。;麻醉中误用药物 将大量局麻药注入血管内； 将氯化钾误注血管内； 误将肌肉松??药作为拮抗剂注 入血管内。 ;全身麻醉风险的防范;谢谢！