全身麻醉教案是.docVIP

河北医科大学哈励逊临床医学院教案纸 PAGE  PAGE 40 第 页 课程名称：全身麻醉（(Deneral anesthesia)修改区主要内容：1.全麻的定义，全麻具有可控性、可逆性。（5min）2.吸入麻醉的基本方法，全麻深度的判断。（20min）3.全麻常见并发症和意外，并熟悉预防及处理措施。（20min）4.复习思考题。（5min）一、全麻的定义麻醉药经呼吸道吸入或静脉、肌肉注射进入人体内，产生中枢神经系统的抑制，临床表现为神志消失，全身的痛觉丧失，遗忘，反射抑制和一定程度的肌肉松弛，这种方法称为全身麻醉。全身麻醉具有可控性、可逆性——麻醉药物对中枢神经系统抑制的程度与血液内的药物浓度有关，并且可以调控。当药物被代谢或从人体内排出后，病人的神志和各种反射逐渐恢复。这种抑制是可逆的。（全麻的关键是全麻药的使用，因此，必须熟悉全麻药的各种特性。）二 、全身麻醉药（General anesthetics）包括：吸入麻醉药、静脉麻醉药、肌肉松弛药和麻醉辅助用药。（一）吸入麻醉药（Inhalation anesthetic）1.定义：吸入麻醉药是指经呼吸道进入人体内产生全身麻醉作用的药物。2.理化性质与药物特性现今常用吸入麻醉药多为卤素类，经呼吸道吸入后，通过与脑细修改区胞的相互作用而产生全身麻醉作用。吸入麻醉药的油/气分配系数（即脂溶性）和血/气分配系数，对其药理性能有明显影响。吸入麻醉药的强度是以最低肺泡有效浓度（minimum alveolar Concentration MAC）来衡量的。⑴油/气分配系数：即脂溶性，与麻醉强度呈正比。油/气分配系数越高，麻醉强度越大。⑵血/气分配系数：指麻醉气体与血液达到平衡状态时，单位容积血液中该气体的溶解量。与吸入麻醉药的可控性有关。血/气分配系数越低者，在肺泡、血液、脑组织中的分压越容易达到平衡状态，在中枢神经系统内的浓度越容易控制。MAC：是指某种吸入麻醉药在一个大气压下与纯氧同时吸入时，能使50%病人在切皮时不发生摇头、四肢运动等反应时的最低肺泡浓度。MAC表示不同麻醉药的等效价浓度。MAC越小，麻醉强度越大。 麻醉深度与脑内麻醉药分压有关，当肺泡、血液和脑组织中吸入麻醉药分压达到平衡时，肺泡浓度（FA）则反映吸入麻醉药在脑内的分布情况。因此，MAC也可以作为衡量麻醉深度的指标。由下表可见，地氟烷和七氟烷的/气分配系数较低，因此，其诱导和恢复的速度都较快。吸入麻醉药的理化性质修改区药物 分子量 油/气 血/气 代谢率(%) MAC(%)乙醚 74 65 12 2.1～3.6 1.9笑气 44 1.4 0.47 0.004 105氟烷 197 224 2.4 15～20 0.75恩氟烷 184 98 1.9 2～5 1.7异氟烷 184 98 1.4 0.2 1.15七氟烷 200 53.4 0.65 2～3 2.0地氟烷 168 18.7 0.42 0.02 6.03.影响肺泡浓度的因素概念 1: 肺泡浓度（FA）是指吸入麻醉药在肺泡内的浓度。2:吸入药物浓度(FI)是指从环路进入呼吸道的药物浓度。临床常以FA / FI来比较不同药物肺泡浓度上升的速度。FA / FI的上升速度取决于麻醉药物的输送和由肺循环的摄取的速度。影响因素有： ⑴通气效应：肺泡通气量增加，可将更多的药物输送到肺泡以补偿肺循环对药物的摄取，结果加速了FA升高和FA / FI上升速度。药物的血/气分配系数越大，被血液摄取也越多，通气量增加对FA / FI升高的影响也越明显。⑵浓度效应：吸入药物浓度(FI)不仅可以影响FA高低，而且影响FA上升速度，即FI越高，FA上升越快，称为“浓度效应”。假如吸入药的浓度为100%。FA上升非常快。应为这时FA只取决修改区于肺通气时向肺内输送气体的速度，肺循环的摄取已不能限制FA / FI的上升速度。⑶心排出量（CO）：麻醉药是