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关于硬膜外麻醉若干问题凳悄思考
关于硬膜外麻醉若干问题的思考;主要内容;一、简史; 简史;二、硬膜外麻醉若干问题的思考;（一）关于适应症和禁忌症;1、糖尿病人，血糖在什么范围可以行硬膜外麻醉。
2、术中或术后当日应用抗凝药物。
3、外科主刀医师的干预。
4、病人及家属的拒绝。;（二）关于穿刺操作的几个问题;手术部位;4、置管困难问题（指穿刺置管后的置管困难），一般有以下两种情况：
1）穿刺针勺状口一半在硬膜外腔，一半在硬膜外腔外。
2）患者硬膜外腔有粘连。;（三）关于硬膜外导管回流有血的问题;（四）关于硬膜外腔所注局麻药物浓度与剂量的问题;（五）关于硬膜外麻醉阻滞不全和失败的问题;原因;（六）关于是否可以用皮温变化指导硬膜外麻醉用药问题;（七）关于硬膜外导管拔管困难的问题;3、易发部位：腰段多胸段??。
4、与穿刺方式的关系：
直入穿刺与侧入穿刺都可发生。
5、处理方法：
1）极度屈曲位 2）脊柱牵引法
3）局部麻醉法 4）局部针麻法
5）导管注入冷生理盐水法
6）换间隙单次硬膜外麻醉法
7）导管内置入无菌钢丝法
8）钢丝涂502胶后插入导管法
9）控制呼吸下应用肌松药
10）无菌纱布覆盖，隔日或数日后再拔。;个人体会;6、断管的处理;（八）关于硬膜外腔误注非局麻药的问题;谢谢！
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