关于抗癫痫药PPT是.pptVIP

第十二章 抗癫痫药　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　;第一节 抗癫痫药; ; 原发性癫痫 指在临床上找不到病因的癫痫病，有一定遗传性。一般遗传率3％～5％，原发性患者的亲属中，血缘关系越近发病率越高，反之越低。原发性癫痫的初发年龄不定，多在幼儿期和少年期起病，以典型大发作或典型小发作为临床表现。 继发性癫痫 指由其他疾病导致的癫痫发作，也就是说，继发于其他疾病，癫痫仅是其病的一个症状，故又称为“症状性癫痫”。如产伤、新生儿窒息、脑发育不良、脑血管畸形、脑积水、脑外伤、脑膜炎、脑脓肿、脑囊虫、脑肿瘤、脑血管意外等，均可导致癫痫发作。;癫痫分类：较复杂，尚未一致;　　　　　常用抗癫痫药 抗癫痫药：发展较慢，??1912年发现苯巴比妥后，直到1938年才发现苯妥英钠。两种传统药物一直应用至今。1964年发现了丙戊酸钠。近20余年，又合成了很多新的药物，但仍停留在对症治疗水平。 ; 苯妥英钠 作用特点： 1.起效慢，一次给药后约6—12小时血浆达峰浓度，连续 服用的治疗量6-10天达稳态血药浓度。 2.个体差异大，吸收慢且不规则，剂量个体化。 3.在治疗量下，不产生中枢抑制（与巴比妥类不 同），过量可致兴奋，治疗期间不影响病人学习工作。 4.不影响智力发育。;作用机理;临床应用; 1.局部刺激 2.齿龈增生：久用常见胶原代谢障碍，引起结缔组织增生所致。（一般停药3—6个月可恢复） 3.神经系统反应 4.造血系统反应：抑制二氢叶酸还原酶→叶酸↓→巨幼贫(可补充四氢叶酸) 5.过敏反应 6.骨骼系统　 7.其他反应　妊娠早期禁用（致畸）; 卡马西平 作用特点： 30年前开始用于治疗三叉神经痛，20年前在欧美开始用于治疗癫痫。多年临床应用证明，卡马西平是一种有效的广谱抗癫痫药。对精神运动性发作，大发作效好（首选之一），对小发作效差。 对锂盐无效的躁狂症有效，对中枢性疼痛症（三叉神经痛、舌咽神经痛）其疗效优于苯妥英钠。 ;作用机制;不良反应;苯巴比妥 ;扑米酮;乙琥胺 ;苯二氮 类; 临床应用： 广谱抗癫痫，对小发作疗效优于乙琥胺。但 肝毒性可致肝衰竭死亡，不作首选。临床仍 首选用乙琥胺。 机制： 抑制GABA代谢，增强GABA功能。 不良反应： 肝毒性严重可致肝衰竭死亡，GPT↑ 注意查肝功能，致畸。 ;第二节 临床用药原则; 三、长期、规律用药 抗癫痫病药物治疗，目前仍是一种对症治疗，用药时可控制症状，停药后症状复发，甚至恶化，导致癫痫持续状态。 一般说，完全无发作3—4年后，缓缓减量停药，大发作减药过程至少需要1年，小发作6个月，有少数病人需终身用药，要长期规律服药，以保证有效药物浓度。