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第八章 尿液显微镜检学检验;KEY POINTS;第一节 尿液沉渣检验方法;第一节 尿液沉渣检验方法;涂片镜检法;尿沉渣定量计数法;Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.;尿沉渣定量分析工作站 ;SM染色法;结晶紫-沙黄染色液 （Sternheimer-Malbin液）;结晶紫-沙黄染色结果判定 （SM染色）;第二节 尿液沉渣形态学检查;红细胞 ;红细胞;肉眼血尿：每升尿液中含血量超过1ml，肉眼可见到不同程度混浊红色的尿液 显微镜血尿：血液含量在0.1%以下，外观无血色，镜下红细胞平均≥３/HPF的尿液 ;血尿分类;isomorphic erythrocyte 均一性红细胞;血尿原因;白细胞和脓细胞;尿沉渣白细胞参考范围;尿沉渣白细胞临床意义;white blood cell 白细胞;上皮细胞;renal tubular epithelium 肾小管上皮细胞;吞噬细胞;phagocyte 吞噬细胞;管型;管型;管型基本形态;管型形成条件;透明管型;hyaline cast 透明管型;white cell cast 白细胞管型;renal epithelial cast 肾上皮细胞管型;颗粒管型;脂肪管型;granular cast 颗粒管型;蜡样管型;类管型;结晶;草酸钙结晶;sodium urate 尿酸钠结晶;磷酸铵镁结晶 ;all the phosphatic crystals 各种磷酸盐结晶 ;A and C: calcium oxalate crystals 草酸钙结晶 B and D: uric acid crystal 尿酸结晶 ;无色、六边形，边缘清晰、折光性强的薄片状;A : tyrosine crystals 酪氨酸结晶, B: cystine crystals 胱氨酸结晶 C: cholesterol crystals 胆固醇结晶, D: bilirubin crystal 胆红素结晶;细菌 ; 小 结;病例分析1： 简要病史：患者女，41岁，因频繁小便、尿急、排尿疼痛且左肾区疼痛就诊。 体征：体温39.2℃，左肾区叩击痛阳性。;检测项目;问题： 1.解释尿沉渣检查结果。 2.综合尿液外观、尿十项生化结果、尿沉渣镜检结果和尿培养结果，该患者最可能的诊断是： 急性肾小球肾炎 急性膀胱炎 急性尿道炎 急性肾盂肾炎 肾结石;分析要点： 【问题1分析要点】 正常情况下，尿液外观应为淡黄色清晰透明，且红细胞、白细胞数量极少。 闪光细胞多见于急性肾盂肾炎时。脓细胞是由炎症过程中被破坏、变性或死亡的中性粒细胞形成。白细胞管型的出现，通常提示肾实质有细菌感染性病变，如急性肾盂肾炎、肾???肿、间质性肾炎等。 该患者尿沉渣中出现了大量的白细胞、脓细胞、白细胞管型，并可见闪光细胞，说明存在较为严重的尿路感染。;【问题2分析要点】 由于有大量的白细胞、脓细胞、细菌存在于尿液中，因此尿液外观呈明显的混浊。尿十项生化测定WBC 4+、OB±，说明尿液中有大量的白细胞，也存在少量红细胞，NIT是一个细菌指标，（1＋）的阳性结果出现更进一步佐证了泌尿系统有细菌感染的可能，更有说服力的是患者尿细菌培养呈阳性，因此该患者最可能的诊断是：急性肾盂肾炎。 ;病例分析2;【本题答案】 每日尿量300ml400 ml／24h符合少尿概念，因此不正常。由于病人无肾前和肾后性疾病．因此应考虑肾性少尿。 肾性少尿原因常见于：①急性肾小球肾炎时，滤过膜受损，肾内小动脉收缩，毛细血管腔变窄、阻塞、滤过率降低而引起少尿，此种尿的特性是高渗量性尿；②各种慢性肾功能衰竭时，由于肾小球滤过率减低也出现少尿，但其特征是低渗量性少尿；③肾移植术后急性排异反应，也可导致肾小球滤过率下降引起少尿。 2. 该病人最有可能患什么疾病? 要确诊血尿来源应做哪些检测项目?;【本题答案】 该病人有肾性少尿和高蛋白尿，同时伴有眼睑浮肿、乏力、腰疼等肾性疾病症状，又由于既往无肾病史，因此最有可能为急性肾小球肾炎。要想确诊还应进行B超、CT、肾血流造影等影像学检查和尿常规镜检、尿红细胞形态检查、血清特殊蛋白、血清补体和抗基底膜抗体等检查。