局部麻醉是.pptVIP

第十章　　局部麻醉;第一节　　局部麻醉概述 ;三、临床应用 1．主要适应于各种小型手术，以及全身情况差或伴有其他严重病变而不宜用其他麻醉方法的病例。 2．局麻也可作为其他麻醉方法的辅助手段，增强其麻醉效果，减少全麻药用量，从而减轻麻醉对机体生理功能的干扰。 3．小儿、精神病或神志不清的病人，不宜单独使用局麻完成手术，必须辅助基础麻醉或浅全身麻醉。 4．对局麻药过敏者，局麻应为禁忌症。;第二节　常用麻醉药的临床评价 ;二、临床应用 1．普鲁卡因毒性小、扩散和穿透力差，故不宜用于表麻，仅常用于局部浸润麻醉。 2．丁卡因毒性强，脂溶性高，穿透力强，麻醉效能强，但起效慢，故很少使用于局部浸润麻醉，而多用于表麻、神经阻滞、硬膜外阻滞和蛛网膜下腔阻滞，由于起效慢，所以在神经阻滞和椎管内麻醉时常于起效快的局麻药合用。 3．利多卡因性能稳定，起效快，扩散穿透力强，其毒性与药浓度有关，故可用于各种局麻。;二、临床应用;1．在血运丰富的区域作局麻时，除罗呱卡因不加用肾上腺素，在无禁忌的情况下，局麻药中都应加用肾上腺素，配成1：200000~1：400000浓度，肾上腺素一次用量不超过0.20~0.25mg。 2．在末梢动脉部位，如手指、足趾、阴茎等处，局麻药中不加肾上腺素，以防引起组织坏死。 3．气管内表麻时，局麻药不加腺素，因肾上腺素可引起气管平滑肌扩张，加速局麻药吸收。;三、注意事项;第三节　局麻方法;1．概念及适应症 沿手术切口线分层注射局麻药，阻滞组织中的神经末梢，称为局部浸润麻醉，适用于体表手术，内镜手术和介入性检查。 2．常用局麻药 3．操作方法 4．注意事项 ;1．概念及适应症 围绕手术四周和底部注意局麻药，以阻滞进入手术区的神经干和神经末梢，称为区域阻滞麻醉。适用于门诊小手术及年老体弱病人。 2．操作方法;五、神经及神经丛阻滞 （一）概述 1．定义 神经阻滞也称为传导阻滞或传导麻醉，是将局麻药注射到神经干(丛)旁，暂时地阻滞神经的传导功能，使受它支配的区域产生麻醉作用，称为神经阻滞。 2．适应与禁忌症 常用神经阻滞有肋间、眶???、坐骨、指(趾)神经干阻滞，颈丛、臂丛神经丛阻滞，诊疗用的星状神经节和腰交感神经节阻滞等。禁忌症为穿刺部位有感染、肿瘤、严重畸形及对局麻药过敏者为禁忌。 3．注意事项;1．解剖 颈神经丛由C1-4脊神经的前支组成，除第1颈神经以运动神经为主外，C2-4神经后根均为感觉神经纤维。它们构成深丛和浅丛，支配颈部的肌肉和皮肤。 2．适应症 3．颈浅丛阻滞方法 4．颈深丛阻滞方法 ;(二)颈丛阻滞; 臂丛神经主要由C5-8及T1脊神经前支组成。 阻滞臂丛神经，一般常在肌间沟、锁骨上和腋窝三外进行，其方法有分别称为肌间沟路、锁骨上路和腋间路。阻滞时只有将局麻药注入鞘膜内才能见效。