第一节急性阑尾炎-河南护理学院-河南护理职业学院.ppt

第二十二章 肠疾病 ;第一节 急性阑尾炎 ;解剖生理概要;体表投影;一、病因;二、病理类型;● 病变多只限于黏膜和黏膜下层 ● 阑尾肿胀，内腔狭窄，镜下黏膜糜烂或溃疡出血;2.急性化脓性阑尾炎;3.急性坏疽性阑尾炎;4.阑尾周围脓肿;急性阑尾炎的转归 ;三、临床表现;（一）症状; 腹痛;恶心、呕吐;发热;（二）体征;右下腹固定压痛; 压痛、反跳痛及腹肌紧张;1.肛门指诊; 2.其它特殊体征;(2)腰大肌试验;(3)闭孔内肌试验;（三）实验室检查 ;（四）影像学检查 ;四、诊断和鉴别诊断 ; (二）鉴别诊断;1.胃、十二指肠溃疡急性穿孔;2.右侧输尿管结石;3.妇产科疾病;3.妇产科疾病;4.急性肠系膜淋巴结炎;5.其他 ;五、治疗;（一）非手术治疗;（一）非手术治疗;（二）手术治疗;六、特殊类型阑尾炎 ;（二）妊娠急性阑尾炎 阑尾向右上方移位，诊断困难；进展快、容易穿孔、穿孔不易局限；炎症刺激可诱发流产或早产；主要采取手术治疗，应注意保胎。 ;（三）老年急性阑尾炎 症状不典型，痛觉不敏感，病理改变重而自我感觉症状轻，压痛、反跳痛不明显；阑尾壁薄，易于坏死穿孔；全身反应有时亦不明显；诊断确立后应及时手术。 ;第二节 肠梗阻;概念 任何原因引起肠腔内容物的正常运行和通过发生障碍 病因与分类 1. 按病因分类 （1）机械性肠梗阻：最为常见 1）肠腔堵塞；2）肠壁病变；3）肠管受压 （2）动力性肠梗阻 1）麻痹性肠梗阻；2）痉挛性肠梗阻 *假性肠梗阻 （3）血运性肠梗阻;病因与分类 2. 按肠壁有无血运障碍分类 （1）单纯性肠梗阻 （2）绞窄性肠梗阻 3. 其他分类 （1）依据梗阻部位分 高位小肠梗阻、低位小肠梗阻和结肠梗阻 （2）按梗阻程度分为 完全性肠梗阻和不完全性肠梗阻 （3）根据病变进程急缓分 急性肠梗阻和慢性肠梗阻;病理和病理生理 1. 局部变化 （1）机械性肠梗阻 梗阻以上肠管-蠕动增强，积气、积液扩张 梗阻以下肠管-塌陷或积存少量粪便 急性完全-很快发生血运障碍；慢性不全-梗阻以上肠管肠壁代偿性肥厚 （2）动力性肠梗阻 痉挛性-暂时，局部变化不明显；麻痹性-全部肠管蠕动消失，肠管扩张 （3）绞窄性肠梗阻 肠壁血运障碍，腹腔内血性渗液；肠壁坏死、穿孔→腹膜炎 （4）闭袢性肠梗阻 一段肠袢两端均不通畅所致，常迅速发展为绞窄性肠梗阻;2.全身变化 （1）体液代谢失调 不能进食，呕吐和肠腔积液 （2）感染和中毒 肠道细菌繁殖、产生毒素，渗至腹腔或吸收入血 （3）休克 体液丢失+感染中毒 （4）呼吸循环功能障碍 腹胀、腹内压增高;临床表现 1. 共同症状 （1）腹痛 （2）呕吐 （3）腹胀 （4）停止排气排便-闭 *由于肠梗阻病因、部位、程度、发生急缓不同，表现有差异 2. 体格检查 （1）全身情况 （2）腹部体征 （3）直肠指检 3. 实验室检查 4. X线检查 （1）腹平片（2）气钡灌肠;诊断程序-确定 1.是否存在肠梗阻 2.是机械性还是动力性肠梗阻 3.是单纯性还是绞窄性肠梗阻 4.是高位还是低位肠梗阻 5.是完全性还是不完全性肠梗阻 6.引起梗阻的原因 重点在于把握特点，加以区分： 单纯/绞窄、机械/麻痹、高位/低位;机械性和麻痹性肠梗阻的鉴别;单纯性和绞窄性肠梗阻的鉴别;绞窄性肠梗阻的临床征象;高位和低位肠梗阻的鉴别;引起肠梗阻的常见病因;;结肠梗阻CT检查所见;小肠、结肠均明显胀气; A.孤立胀大的肠袢 B.假肿瘤征;治疗 原则-纠正全身生理紊乱和解除梗阻 1.基础疗法 治疗的首要措施 （1）禁食禁饮、持续胃肠减压 （2）纠正体液代谢紊乱和营养支持 （3）防治感染和中毒 （4）其他治疗;治疗 2.解除梗阻 （1）非手术治疗 适应证： 单纯性粘连性肠梗阻、动力性肠梗阻、肠套叠早期、蛔虫或粪块