常见预防接种异常反应的帐秋治.ppt

疫苗常见不良反应及应对;内 容;一、预防接种中的过敏反应;在预防接种中最常见的异常反应是过敏反应 20世纪80年代文献统计，其中80%左右是接种疫苗后引起的过敏反应 我国报告常见的过敏反应 - 过敏性休克 - 不伴过敏性休克的过敏反应 ◎ 过敏性皮疹 ◎ 过敏性紫癫(肾炎) ◎ 血管性水肿 ◎ 其他;表1 2011年深圳市AEFI病例的临床分布 ;发生过敏反应的原因（1）;发生过敏反应的原因（2）;;过敏性皮疹;过敏性皮疹;伴有全身症状的荨麻疹;过敏性皮疹;过敏性皮疹;过敏性皮疹;过敏性皮疹;过敏性皮疹;过敏性休克; 发生机制;过敏性休克的临床病征演进;不伴过敏性休克的过敏反应和过敏性休克比较;血管性水肿;血管性水肿;过敏性紫瘢;过敏性紫癜;过敏性紫癜; 2.关节: 发生一过性关节痛或红、肿,可呈游走性，以膝、踝、肘、腕关节多见，数日内消失，无关节畸形 3.消化道： 表现为腹痛、呕吐，有时便血。极少数甚至出现肠套叠和肠段坏死。腹痛也可出现于皮肤紫癜以前数日或数周 4.肾脏损害： 发病1周左右出现血尿、蛋白尿，大多数在数周内恢复，少数病例病情迁延转变为呈肾病综合征或慢性肾功能不全表现 5.血小板计数及出凝血时间均正常，嗜酸粒细胞可增高。;紫癜性肾炎;阿瑟氏(Arthus)反应;血小板减少性紫癜;血小板减少性紫癜;过敏性紫癜和血小板减少性紫癜的鉴别;剥脱性皮炎;剥脱性皮炎;剥脱性皮炎;过敏反应的治疗;过敏反应的治疗;过敏反应的治疗;过敏反应的治疗;过敏反应的治疗;过敏反应的治疗;过敏反应的治疗;过敏反应的治疗;过敏反应的治疗;二、预防接种与神经系统疾患; ;热性惊厥;热性惊厥;癫 痫;癫 痫;脑 病;脑 病;急性弛缓性麻痹 疫苗相关病例 服苗者疫苗相关病例诊断依据 1. 服用活疫苗（多见于首剂服苗）后4～35天内发热，6～40天出现急性弛缓性麻痹，无明显感觉丧失，临床诊断符合脊髓灰质炎（以下称脊灰）。 ?? 2. 麻痹后未再服用脊灰活疫苗，粪便标本只分离到脊灰疫苗株病毒者。 3. 如血清学检测脊灰IgM抗体阳性，或中和抗体或IgM抗体有４倍增高并与分离的疫苗病毒型别一致者，则诊断依据更为充分。 ;三、预防接种与心因性反应;个体反应 群体性癔症;群体性癔症;预防接种引起的群发性癔症有增多趋势，据对14个省发生的30起群发性癔症分析 ? 发生在农村26起，城市4起 ? 发病年龄大多在7-15岁，尤以10岁左右 小学生最易发生，共23起 ? 女性多于男性 ? 以注射大年龄儿童,青少年和成人的疫苗多见;临床表现 1.发病的急骤性：有明显的精神诱发，大多起病急骤；可有发作性和持续性两种临床经过.晕针,过敏性休克作为诱因起病急速;偶合症等诱因起病稍迟.; 2.症状的多样性：发病者以植物神经功能紊乱为主，可以同时出现多个系统的症状 - 精神障碍：朦胧状态，情感暴发，神游症，假性痴呆，木僵，遗忘症等 - 运动障碍：如痉挛发作，肢体震颤，肢体瘫痪，不能起立、步行，缄默和失语症等 - 感觉障碍：感觉过敏、缺失、异常，心因性疼痛,视觉、听觉障碍等 - 躯体障碍：如恶心、呕吐、胀气、腹痛等胃肠道症状，痒、烧灼感、麻木感、蚁走感等皮肤症状等 ;3.发作的反复性 　　 在流行平熄前，患者症状可能反复发作，几次的表现可以完全一样，如演员表演样. 4.主诉与检查的矛盾性 　　 患者主诉的症状和感觉检查不出阳性体征 . 5.发病的暗示性 　　在他人的语言、动作和表情的启发下，或看到某种事物“触景生情”，并相互影响，诱发发作. 6.症状的短暂性 　　绝大多数病人症状持续时间较短，并多次间歇发作. ;30起群发性癔症主要临床类型和发生率情况;诊断和鉴别诊断 1.有一个异乎寻常而严重的应激事件作为原因. 2.精神症状的发生与反应刺激在时间上的紧密联系. 3.精神症状主要不出现意识障碍，但可伴有强烈的情绪变化及精神运动性兴奋或抑制. 4.症状与体征不符，持续时间不长，预后良好. 5.与其它器质性疾病鉴别. ;处 理;具体处理方法 1. 迅速掌握病情：及时选派有经验的内科、感染科、精神科、流行病学和疫苗专家进行现场调查，掌握发病情况和可能的诱因；及时处理首发病例 2.妥善处置病人隔离治疗病人;诊断明确后，避免重复检查和不良暗示 3.心理和暗示治疗(必要时可用药物) 4.争取当地支持配合，对所在地的领导、儿童家长、老师，特别是在群体中起“核心”作用的人物，进行心理卫生知识的宣传,消除可能有任何后遗症的顾虑 5.尽快恢复正常学习,