急诊抢救手册是.doc

PAGE  急性左心衰的抢救预案 体位 坐位、双下肢下垂或半卧位 高流量给氧6-8升/分，湿化瓶内配制成30%的酒精 吸氧 清除呼吸道分泌物 保持呼吸道通畅 安定、吗啡、（意识障碍、慢性肺部疾病、呼吸抑制禁用） 镇静 左心衰 硝酸甘油、消心痛、酚妥拉明 扩血管 急救措施 氨茶碱 解痉 西地兰、速尿、呼吸兴奋剂 强心利尿 抗生素 抗感染 保护心、肺、脑、肾功能，纠正酸中毒 严重者停气管插管，使用呼吸机 保持坐位或半卧位，注意保暖、安静。 高流量吸氧、每分钟4-6升流量。 暂禁饮食、保持大便通畅。 病情观察：意识、生命体征、肺部啰音、心率、尿量、心电监护及用药后症状体征改变。 尽早建立静脉输液。 护理要点 急腹症的抢救配合 四禁（食物、止痛、灌肠、泻药） 四抗（休克、感染、腹胀、水电解质失衡） 急救原则 急救措施 早期手术 炎症性、脏器穿孔性 急腹症 急诊手术 脏器梗阻，绞窄性或扭转性 观察对症处理 出血性、损伤性急腹症 出血量小，无腹膜炎，内出血 手术剖腹探察 出血量大，有腹膜炎，内出血 迅速鉴别诊断，对症处理 开放静脉补液，纠正水电解质失衡 抗感染治疗 密切病情观察，生命体征及神志，24h出入量，腹部体征及伴随症状，血象变化。 禁食、胃肠减压，作好引流管护理。 做好术前术后护理。 做好输液静脉营养管护理。 做好心理护理，生活护理。 护理要点 急性脑出血的抢救配合 初步病史采集，简要体检，生命体征初步评价 首选20%甘露醇 脱水降颅压 使血压维持在较理想水平，避免骤降骤升。 控制血压 及时清除分泌物 保持呼吸道通畅 CT或MRI、EKG、血糖、电解质、血气 检查 维持营养，水电解质、酸碱平衡 促进脑细胞代谢，脑活素、ATP、辅酶-A，胞二磷胆碱 护理要点 急救措施 脑出血 手术治疗 保持安静，避免过多搬动。 躁动不安可选用安定、苯巴比妥药物，禁用吗啡、杜冷丁。 降温：冰帽、冰袋。 及时清理呼吸道分泌物，头平卧，昏迷时偏向一侧，定期翻身拍背，预防褥疮。 严密观察病情：意识、瞳孔、生命体征、BP、血气、血糖、心电监护。 留置导尿时，防止尿路感染。 防止并发症 上消化道出血、肺部感染、泌尿系感染、下肢深V栓塞 上消化道出血的抢救配合 三腔管压迫止血 口服药物：止血粉 胃内滴入：去甲肾上腺素（高血压禁用） 静滴：垂体后叶素、西咪替丁、洛赛克、善得定、安络血 止血治疗 药物止血 内镜下止血 急救措施 0．9%生理盐水、林格氏液、、中分子右旋糖酐、输血、代血浆 补充血容量 稳定后手术治疗 抗菌素应用 抗感染 上消化道出血 平卧位，下肢抬高位 保持呼吸道通畅、吸氧 病情监测：体温、呼吸、血压、脉搏，呕血、黑便，神志，尿量，血色素、红细胞压积 护理要点 失血性休克 多器官衰竭 感染 防止并发症 急性心肌梗塞的抢救配合 意识不清者行气管插管及辅助呼吸 吸氧流量2-4L/min,严重时应面罩给氧 迅速建立静脉通路 硝酸甘油含服，吗啡、杜冷丁肌注（血压下降者禁用） 止痛 经皮冠脉内成形术治疗（PTCA） 适应症：发病6h内溶栓治疗有禁忌的患者，静脉溶栓失败或溶栓再通，残余狭窄90%者 适应症：发病30min以上，6h以内EKG相邻两个导联ST段抬高0.2MV；禁忌症：有出血性疾病，新近出血史，糖尿病，肝、肾损伤，血压21.3/13.3KPa用法：尿激酶、链激酶稀释后缓慢推注，静滴 溶栓发病30min—6h内 急 救 措 施 抗凝 适应症：同溶栓治疗，在溶栓后选用；禁忌症：高血压，肝、肾疾病、高龄用法：肝素肌注、稀释后静滴。 生化检查 X线、血液（电解质、凝血系统、血沉、酶等） 心肌梗塞 控制心律失常 利多卡因加葡萄糖静脉慢推、电击复律 控制休克 补充血容量，应用升压药，血管扩张剂 以吗啡、利尿剂为主 控制心衰 绝对卧床休息，环境安静。 吸氧，保持呼吸道通畅。 镇静、镇痛。 保持大便通畅，饮食清淡。 病情监测：心电监护，血压、血氧饱和度监测，做好除颤准备。 抗凝治疗时注意出血倾向。 作好PTCA术前准备：备皮，碘试验、普青皮试。术前6-8h禁食、禁水 做好心理护理。 护理要点 心律失常、心衰、心源性休克 防止并发症 窒息的抢救配合 清除呼吸道异物，可用手抠，镊钳取出异物，或用导管插入咽、喉、气管进行吸引。 急救措施 气管切开 大咯血窒息处理 维持呼吸道通畅 环甲膜穿刺*或切开术*，用内径3mm粗穿刺针穿刺插入，或环甲膜横向切开1-2cm. 气管插管 chagua 见大咯血抢救预案 高浓度吸氧，4-6L/min,