放射治疗质控是.doc

放射治疗质控---临床部分(3DCRT和IMRT) 苏州市立医院东区 苏州市肿瘤诊疗中心 放疗科 史建平整理 ? 根据ICRU29、50、62、71、83号报告和相关循证医学以及科室运行目前存在的问题，特制定本院放射治疗质控规范（临床部分---3DCRT,IMRT），并随着设备的引进和新技术的开展，逐步会推出临床质控、 放射物理质控、放疗技术质控等新的规范，使精确放疗、临床治疗效果得到有效保障和提高。 一：基本评价指标规范： *PTV评价指标： D近似最小剂量=D98% D95% D50%（中位剂量） D近似最大值=D2% D?median *OAR和PRV的剂量体积评价 1：并行器官 ?? 推荐:? Dmean?? VD??????需勾画整个器官 2: 串行器官 ?? 推荐:? Vmax?? D2%??? 科室制定相应的勾画标准 3：串并不明器官 ?? 推荐:? D2%????Dmean?? VD ? *需要科研或者特殊的病例观察指标 TCP NTCP EUD(等效均匀剂量) CI *各种体积的定义 GTV? 肿瘤区 CTV? 临床靶区 PTV? 计划靶区 OARS??危及器官 PRV? 计划危及器官靶区 ITV? 内靶区 TV? 治疗区 RVR 其他危及体积 ? 二：靶区命名规范 1：GTV应标明影像手段和放疗剂量 ?T: 肿瘤原发灶,???? N 淋巴结转移灶 例如：GTV-T(Clin,60GY)? GTV-T(MRT-T2, 50GY) GTV-N(CT,45GY)?? GTV-N(PEG-PET,30GY) *鼻咽部用：GTV-NX(*? ,? *) 2： CTV和PTV应标明放疗剂量，但不需标明影像手段 三：剂量医嘱的规范 ? 医生医嘱：提出PTV的D50%处方剂量和特殊的OAR（危及器官）和 PRV （计划危及器官靶区）剂量约束的要求 ? 物理师：按照医生提出的PTV D50%处方剂量和特殊的OAR（危及器官）和 PRV （计划危及器官靶区）剂量约束的要求执行，其他器官条件参照本科室制定剂量约束限值执行。 *其他靶区可以提出剂量要求，只供参考。 ? *串行器官PRV的确定应考虑器官的移动和摆位误差。 ? ? 四：正常组织的放射性耐受量（参考） ? 器官损伤1%-5%25%-30%照射面积或长度TD5/5TD50/5皮肤溃疡，严重纤维化55007000100cm2口腔粘膜溃疡，粘膜发炎6000750050 cm2食管食管炎，溃疡，狭窄6000750075 cm2胃溃疡，穿孔，出血45005500100 cm2小肠溃疡，穿孔，出血50006500100 cm2结肠溃疡，狭窄45006500100 cm2直肠溃疡，狭窄60008000100 cm2涎腺口腔干燥5000700050 cm2肝脏急慢性 HYPERLINK /jibing/ganyan.htm \t _blank 肝炎25004000全肝脏15002000全肝条状肝功能衰竭，腹水35004500全肝肾脏急慢性肾炎20002500全肾脏15002000全肾条状膀胱挛缩60008000全膀胱输尿管狭窄7500100005-10cm睾丸永久不育100400全睾丸卵巢永久不育200-300625-1200全卵巢子宫坏死，穿孔〉10000〉20000全子宫阴道溃疡，瘘管9000〉10000全部乳腺? 儿童 成人不发育10001500全乳萎缩，坏死〉5000〉10000全乳肺急慢性 HYPERLINK /jibing/feiyan.htm \t _blank 肺炎30003500100 cm215002500全肺毛细血管扩张，硬化5000-60007000-10000?心脏心包炎，全心炎4500550060%骨及?? 儿童 软骨 成人生长受阻，侏儒10003000整块骨或10 cm2坏死，骨折，硬化600010000整块骨或10 cm2脊髓梗死，坏死4500550010cm脑 ?梗死，坏死60007000全脑梗死，坏死7000800025%眼全眼炎，出血550010000全眼角膜角膜炎5000〉6000整个角膜晶体白内障5001200晶体中耳严重中耳炎60007000整个中耳前庭梅尼埃综合症60007000整个前庭甲状腺