新病历书写基本规范是.ppt

新《病历书写基本规范》系列讲座;我们为什么要写病历？;病历的医学价值;病历医学价值之一;病历医学价值之二;病历医学价值之三;病历的法律价值;病历法律价值之一;病历法律价值之二;总结;变革时代对病历书写的影响;（一）管理变革;（二）法律变革;（三）技术革新;新法律时代病历重要性凸显;侵权责任法确定“过错责任原则”;特殊情况下的过错推定;;《病历书写基本规范》新规定提示;一般习惯的改变;一般习惯的改变;新增内容要求;新增内容要求;减少的内容要求;《侵 权 责 任 法》新规定提示;关于复印病历的规定;;关于病历隐私保密的规定;;《医疗投诉管理办法》新规定提示;关于医患沟通记录的规定;重 要 法 律 风 险预 警！;重要法律警示;1.关于会诊记录的警示;2.关于手术同意书的警示;;;3.关于打印病历的警示;尚需澄清的问题;;如何写好病历？（基础篇——??好一份医学文书）;1.打好医学基本功;2、最基本的书写要求;3、最基本的医学素质;4、严格的时限要求;如何写好病历？（提高篇——写好一份法律文书）;前提：转变认识;1、注意病历上的签名;2、病历修改方式符合规范;3、书写内容要有法律敏感性;关于病历的若干实际问题（从医疗安全管理和纠纷处理的角度）;1、病历复印问题;2、病人请假离院的病历记载问题;3、使用外购药品的病历记载问题;4、尸检交待和建议的病历记载问题;5、电子病历和机打病历问题;病历书写引发的法律问题;1、病历中关键内容的伪造;后果;警示;2、病历内容的随意杜撰;后果;警示;3、病历的随意“整理”;后果;警示;4、细节“小疏忽”造成的“大麻烦”;后果;警示;5、病历内容的自相矛盾;后果;警示;谢 谢 ！