Ommaya管植入并持续腰大池引流治疗重症脑室出血.pdfVIP

1066 . 中华神经医学杂志 2012 年 10 月第 11 卷第 10 期 Chin J Neuromed, October 2012, Vol.l 1, No.lO ·经验交流· Ommaya管植入并持续腰大池引流治疗重症脑室出血 赵富文支文勇程序曲猪荣涛黄炜孙成法姜华张志越邵国平 {关键词] 脑室出血; Ommaya 管; 腰大池寻|流 [中国分类号 1 R743.34 [文献标志码 1 A [文章编号 1 1671-8925(2012)10-1066-02 Omrnaya -tube implantation and continuous lumbar drainage in treating patients with severe intraventricular hemorrhage ZHAO Fu-wen, ZHI Wen-yong, CHENG Xu-qu, CHU Rong-tω， HUANG Wei, SUN Chengτ仇 ]IANG Hua. ZHANG Zhi-yz肥， SHA 0 Guo-ping. Department of Neurosurgery, Second Peoples Hospital of C加ngshu City, Changshu 215500, China Corresponding mLthor: ZHA 0 Fu• ven, Email: wlhzhu啤yahoο. [Key words 1 Intraventricu1ar hemorrhage; Ommaya-tube; Subdura1 effusion 脑室出血l临床较为常见。出血后脑脊液循环通路被堵 塞，导致出血后急性脑积水发生，此为脑室出血最常见的并 发症，并认为是导致脑室出血预后不良的主要原因[叮。脑室外 引流、反复腰大池穿刺或持续腰大池引流行脑脊液置换是治 疗脑室出血的有效措施，目前在临床己得到普遍应用，但却 有引流时间短、易感染、患者痛苦、引流管易堵塞等缺点。常 熟市第二人民医院神经外科自 2007 年 1 月至 2010 年 3 月 共收治 27 例重症脑室出血患者，对其应用 Ommaya 管进行 侧脑室前角穿刺外引流加尿激酶冲洗，必要时清除脑室外血 肿，同时采用美敦力体外引流及监测系统进行持续腰大池引 流，取得了较为满意的疗效，现报道如下。 一、资料与方法 1.一般资料:本组男 19 例，女 8 例;年龄 16~67 岁，平均 56 岁;均为急性起病，其中 7 例为外伤引起 ;18 例既往有高 血压病史，入院时血压为 150~203/75~135 mm Hg (1 mm Hg=O.l33 kPa); 发病到治疗的时间均在 10 h 以内;人院时意 识障碍程度为浅昏迷 19 例，深昏迷 8 例 ;GCS 评分均小于 9 分。 2. 影像学检查:本组 27 例患者均经头颅 CT 检查确诊， 其中单侧侧脑室出血 8 例，合并第 E 、 IV脑室出血 6 例;双侧 侧脑室出血 19 例，均合并第E 、 IV脑室出血;单纯脑室出血 3 例;脑室外血肿 19 例，其中基底节区出血破人脑室 14 例，额 颜叶出血 3 例，幕上脑内血肿量 30 mL 15 例，30 mL 7 例; 小脑半球出血 2 例，血肿量 10 mL 1 例 c 由于发病急，患者 术前均未行脑血管造影或 CTAlMRA 检查。 3. 治疗方法:幕上血肿量 30 mL、幕下血肿量 10 mL 者共 16 例，均急诊全麻下行开颅血肿清除加去骨瓣减压术， 同时打通脑室行脑室外引流术;幕上血肿量 30 mL，幕下血 肿 lOmL和单纯脑室出血者共 11 例，仅在局麻或基础麻醉 DOl: 1O.3760/cma.j.issn.1671-8925.2012.10.024 作者单位 :215500 江苏省常熟市第二人民医院神经外科 通信作者:赵富文，Email: wlli才lw@ 下作脑室穿刺引流。对于单侧侧脑室出血者，仅行单侧脑室 引流，引流材料为 Ommaya 管;而双侧侧脑室出血者需作双 侧脑室引滚，其中出血量较少的一侧采用 Ommaya 管，另→ 侧采用普通脑室引流管。脑室的穿刺部位均为侧脑室前角。 术毕用头皮针穿刺 Ommaya 囊，并接引流袋引流。术后 12 h 开始行第→次尿激酶冲洗，将 2 万 U 尿激酶用生理盐水稀释 至 10 mL，自脑室引流管缓慢注入脑室系统，并夹管 4-6h 后 开放，以后每隔 8 小时冲洗一次，每日冲洗 2~3 次，隔日更换 穿刺针及引流装置。对于双侧侧脑室外引流者可交替进行。 夹管时适当抬高头部 150_200以利于尿激酶向第皿、 IV脑室 渗透，溶解血块。根据引流液颜色的变化，调整尿激酶的