流行性出血热常见危重症词铅理.ppt

肾综合症出血热危重症的处理;Company Logo;Company Logo;低血压代偿：收缩压100脉压差26 低血压倾向：90收缩压100,脉压差26/收缩压较基础血压降低20 低血压：收缩压90，脉压差20 休克：收缩压70,脉压差20 难治性休克：BP测不到，脉搏消失2h，或BP不稳，持续70/6012-24h并伴休克的临床表现和多器官损害，一般抗休克治疗不易逆转。 血压单位均为mmHg;休克的处理;三期重叠、难治性休克的处理;难治性休克的处理;;;;;;;;;;;;;;肾功能衰竭的处理;预防性治疗;3、小剂量多巴胺 小剂量多巴胺（1.5μg/kg/min）可扩张肾血管提高肾血流量，增加肾小球滤过率，但仅在肾衰头24小时内有效。此药亦可与呋塞米联合应用，使呋塞米较易达到其作用部位致密斑细胞。;4、甘露醇的应用 甘露醇为渗透性利尿剂，可降低血液粘滞度，减轻血管内皮细胞水肿及血管阻力，因而改善肾血循环，并能减轻肾小管上皮细胞及肾间质水肿。如能起到利尿作用则能疏通肾小管，减轻肾水肿。在急性肾衰早期可试用20％甘露醇60~120ml，5~10分钟内静注完毕，如果尿液增加超过30ml/h，或能超过前两小时尿量则为有效。如无利尿作用则不再应用，因甘露醇本身可以引起急性肾衰。 ;急性肾衰竭的治疗;2、营养： 维持机体的营养状况，有助于损伤细胞的修复和再生，提高存活率。急性肾衰竭病人每日所需能量为126-188KJ/kg（30-50kcal/kg）①糖：葡萄糖入量不少于100ｇ，以减少体内组织蛋白分解，同时试用少量胰岛素促进糖的转化。 ②蛋白：蛋白质应限制为每日0.6g/kg，患者口服营养能力差，可输注肾必或支链氨基酸。对高分解代谢或营养不良或接受透析治疗的患者，最好每日供给1.0-1.2g/kg的蛋白质或氨基酸。 ③维生素：补充多种维生素。 充分营养的同时常需积极的透析疗法，以保证水和尿素氮排泄。;急性肾衰竭的治疗;（2）低血钠的处理：多为稀释性低血钠，仅需控制水分摄入即可（800ml/d），如出现定向力障碍、抽搐、昏迷等神经系统症状，则需要透析疗法。 （3）低血钙症的处理：无症状性低血钙症不需要处理。纠正酸中毒后可因血中游离钙浓度下降，导致手足搐搦症，可给予10％葡萄糖酸钙10ml，静脉缓注。;治疗;急性肾衰竭的治疗;（1）透析指征 ①经保守治疗无效，尤其对大剂量强利尿剂无治疗反应，可以预测肾衰短期内不能恢复。 ②急性肺水肿、脑水肿（包括脑疝） ③高血钾症，血钾在6.5mmol/L以上。 ④BUN在28.6mmol/L以上，或SCr442 μ mol/L以上。 ⑤高分解代谢状态 ⑥代谢性酸中毒血清HCO3-低于15mmol/L;　包括间歇性透析、腹膜透析，连续性肾脏代替疗法3种。具体选择应根据医疗单位的技术能力和患者个体情况决定。 ●血液透析的效果高于腹膜透析4-6倍，列位首选。 ●连续性肾脏代替疗法（包括连续性动脉-静脉滤过和连续性静-静脉滤过）在增进血液动力学稳定性，提高清除大容量液体的能力上优于间歇性血液透析，故适用于心血管功能不稳定（心衰、低血压）、多器官功能衰竭或保证每日5L以上液体摄入者。;①严重出血一般不宜透析，尤其颅内出血或肺出血。消化道出血则主张透析。因为消化道出血与尿素氮损害消化道和粘膜有关，故每次透析时间可延长至5h。 ②并发早期ARDS的患者可行透析，在提高胶体渗透压的基础上，透析能减轻肺泡及肺间质水分。 ④合并肾衰的高渗性昏迷，透析采用无糖透析液，透析注意补液，避免过度超滤。 ;Thank You !