改良式侧脑室和腰椎蛛网膜下腔持续交替引流术治疗脑室出血的护理.pdfVIP

• 2056 • 护士进修杂志 2010 年 11 月第 25 卷第 22 期 改良式侧脑室和腰椎蛛网膜下腔持续交替 引流术治疗脑室出血的护理 陆珊珊王菊廷陈东亮陈承英胡晓晴刘叶婷刘丽秀 黄春盈黄子娟宋小春罗福燕 (广西钦州市第一人民医院神经外科二病区，广西钦州 535000) 摘 要 目的探讨改良式侧脑室和腰椎蛛网膜下腔持续交替引流术治疗脑室出血的护理。方法将 80 例脑 室出血病人随机分成两组，观察组 (40 例)采用改良式闭式引流装置行侧脑室和腰椎蛛网膜下腔持续交替引流术， 进行引流装置的观察和交替夹管的护理配合。对照组(40 例)应用传统侧脑室引流结合腰椎穿刺术，采用常规护理 方法.比较两组疗效及术后并发症，并进行统计学分析.结果观察组脑室内血肿清除效果优于对照组 (P 0.01) 1术后相关并发症发生率观察组明显低于对照组(PO.O口，与对照组比较差异有显著意义(P0.05). 结论 改良式侧脑室和腰椎蛛网膜下腔持续交替引流术治疗脑室出血的护理疗效明显优于对照组，可提高引流效果和减 少并发症. 关键词 改良式引流装置 脑室出血 护理 Key words Improved drainage system Intraventricular hemorrhage Nursing 中图分类号 :R473.6 ， R472 文献标识码 :B 文章编号: 1002-6975(2010)22-2056-03 脑室出血是一种发病率、伤残率和死亡率均较 高的疾患。目前，国内大多数传统的侧脑室引流术 是自脑室外接引流袋(瓶)直接进行引流，无控制保 护装置，易致过度引流，严重时可致脑出血加重或再 次出血;脑室引流管接引流袋引流脑脊液开放次数 多、计量欠精确、引流水平不易控制，护理上难以观 察，术后并发症较多，从而影响疾病的预后。针对影 响引流效果及并发症发生的原因，我们探索通过采 用改良式闭式引流装置行侧脑室和腰椎蛛网膜下腔 持续交替引流术，以提高引流效果和减少并发症。 现介绍如下. 1 资料与方法 1.1 一般资料 2003 年 3 月 -2006 年 8 月在本院 经 CT 确珍的脑室出血病例共 80 例，男性 46 例，女 性 34 例，年龄 10-80 岁，平均 43 岁，其中 60 岁以 上 20 例。均在入院后 1 h 内行头颅 CT 检查， CT 扫描所见 t单纯脑室出血 28 例，脑实质出血并破人 脑室 52 例，出血量在 5-120 时，手术均在人院头 颅 CT 后即时进行。按单盲随机方法分为观察组 基金项目:广西钦州市科学研究与技术开发计划l 项目(编 号 作者简介:陆猾1976-) ，女，在读研究生，主管护师， 护士长，从事临床护理工作 40 例(改良式侧脑室和腰椎蛛网膜下腔持续交替引 流术)和对照组 40 例(侧脑室引流结合腰椎穿刺 术) ，两组患者年龄、性别、病史、脑出血位置、 GCS 评分等一般资料比较差异元显著意义(PO.O日， 具有可比性。 1. 2 病例入选和排除标准病例入选: (1)高血压、外 伤或 AVM 所致脑室出血;(2)脑实质出血破入脑室$ (3)脑室属中小量出血;(4)脑室内和鞠内给药。排除标 准:(1)后颅窝血肿，单纯脑实质血肿或大量铸形脑室 血肿 ;(2)脑茄或疑似脑痛 ;(3)穿刺手术点感染或脊椎 病变。所有病例均无严重心、肺、肝、肾等疾患。 1. 3 材料改良式闭式引流装置的脑室引流瓶由 上海维勤公司特定生产 z 一次性使用麻醉穿刺包 (A5-E 型〉选用扬州市康利莱医疗器械有限公司生 产 F一次性使用体外引流袋选用常州晓春医疗器械 有限公司生产。 1. 4 手术方法 观察组 40 例行改良式(双)侧脑室 和腰椎蛛网膜下腔持续交替引流术，脑室引流管外 接改良式闭式无菌引流装置;紧接着腰椎蛛网膜下 腔持续引流一般按 L3叫间隙穿刺成功后接一次性 硬膜外麻醉用导管，外接同样闭式无菌引流装置。 头腰双侧定期交替(每 2 h 1 次)夹管引流，引流持 续时间可达 2 周，拔管前应闭管 24-48 h 观察有无 不良反应。对照组 40 例主要行(双)侧脑室引流结 合腰椎穿剌术。侧脑室引流术方法间上述，但外接 号|流蝶置不间，接普通咒菌寻|流袋;侧脑篮引流术后 行腰椎穿刺术，方法按常规。 I. S 护理 1.5.1 观察姐 (1)观察脯蜜引流瓶水性被动高度 及滴班动态调黯引流装置高度和调节器，连续动态 监测颅内压，引流速度以 2-5 滴Imin. 最快不超过 8 滴/min. 预防过度寻|流造成低颅压[1] ; (2)平卧时 窒问孔水平面与 CSF 水性平菌应维持在 10-15 cm 左布，最高不应超过 20 cm .引流通畅 CSF 水柱平 面随病人的心跳相呼服上下披