05-肌松药及肌松监测-.ppt

肌松药及肌松监测;;;;;肌松作用的机制;肌松药的分类;作用时效; 肌松药的代谢和清除途径; 正常与肾衰患者肌松药药代学参数;缩短肌松药起效时间1,2;术中肌松维持;联合使用肌松药1;琥珀胆碱(Succinylcholine);罗库溴铵(Rocuronium);顺式阿曲库铵(Cisatracurium);赛机宁? (顺苯磺阿曲库铵) －代谢途径;;Ornstein E, et al. Anesthesiology. 1996;84(3):520-5.;赛机宁? (顺苯磺阿曲库铵) －插管使用剂量;赛机宁? (顺苯磺阿曲库铵) －良好的心血管稳定性;赛机宁? (顺苯磺阿曲库铵) －恢复时间可预测;静脉滴注持续时间(min); 无论在成年(18-64岁)还是老年(≥65岁)患者中，赛机宁?恢复时间的可预测性均显著优于维库溴铵。(P 0.001);异氟烷全麻术中，顺式阿曲库铵(赛机宁?)肌松恢复(TOF比值恢复到75%) 优于罗库溴铵;丙泊酚全麻术中，顺式阿曲库铵(赛机宁?)肌松恢复(TOF比值恢复到75%) 优于罗库溴铵;临床试验中使用赛机宁?的手术患者，未出现发生率≥1%的不良事件 常见的不良事件为心动过缓(0.4%)、低血压(0.2%)、面部潮红(0.2%)、支气管痉挛(0.2%)以及皮疹(0.1%)等;赛机宁? (顺苯磺阿曲库铵) －不相容性;可用于全麻时的气管插管和各种手术的骨骼肌松弛 起效时间与剂量呈正相关 独特的Hofmann消除，不依赖肝肾功能 8倍以下ED95剂量无明显组胺释放，无血流动力学改变 代谢产物无残余肌松作用，恢复可预测性好;肌松监测;肌松监测的临床应用;肌松监测仪的原理;常用的NMT监测;;单次肌颤搐刺激;单次肌颤搐刺激;四次成串刺激（TOF 1);四次成串刺激（TOF);四次成串刺激（TOF);TOF1 监测;TOF比值的临床意义;其他一些常用的刺激模式;不同肌群对肌松药的敏感性;上呼吸道肌肉(upper airway muscles)咽肌(pharyngeal muscle)骸骨舌骨肌(geniohyoideus);;血流供应不同： 膈肌、喉肌等血供较拇内收肌丰富，起效快 药物和剂量： 不同肌松药与不同受体的结合， 离解速率不同，因而肌松作用特点不同。 ;术后肌松残留;;最佳临床试验: