22_感染性手术医院感染预防与控制标准操作流程.doc

 PAGE \* MERGEFORMAT 4 第二军医大学 第三附属医院编号：ehbh-czgf-grss版次：2操 作 规 范生效日期：2010.5.1第1页 共3页感染性手术医院感染预防与控制标准操作规范 一、感染手术的概念 1、感染手术主要指手术部位已受到病原微生物感染或直接暴露与感染区中的手术。 2、包括有急性感染灶的手术﹑各空腔脏器破裂和穿孔的手术以及有严重污染伤口的手术。手术过程中，患者的血液﹑引流液﹑组织液﹑排泄液﹑分泌物等对周围环境及手术者均造成污染，如处理不当，可引起交叉感染，甚至引起某一菌种所致疾病的暴发和流行。 3、常见的感染手术有：各部位脓肿切开或切除（皮肤﹑阑尾﹑隔下﹑胰及各体腔等），胃﹑肠﹑阑尾穿孔，皮肤蜂窝织炎，感染性创伤，炭疽，气性坏疽，破伤风等。 4、梅毒﹑爱滋病﹑SARS﹑各型病毒性肝炎患者无论进行何种手术，由于其血液﹑排泄液﹑分泌物均具有及强的传染性，所以其手术过程也必须参照感染手术的要求进行，应采取一系列的消毒隔离措施。 二、术前处置要求 1、设置感染手术间，特殊情况不能在感染手术间进行手术时，应将感染手术安排在非感染手术之后进行。 2、对破伤风﹑气性坏疽﹑炭疽及爱滋病等传染性强的患者手术，术前将手术间内暂不用的物品﹑器械搬到室外，不能移动的物品﹑器械用大单覆盖，以减少污染范围。 3、准备好术中需要的各种器械﹑物品及术后工作人员和擦拭物品的消毒液，备物应尽量齐全，以尽最大可能减少手术过程中与室外的接触﹑交流。 三、术中处置要求 1、严格限制手术间人员数，感染手术不宜安排人员参观。 2、手术过程中，手术间人员不得任意外出，如必须外出时需按术后处置方法经特殊处置后方可外出。 3、手术过程中需要添加用物时，应由室外专人向室内人员传递，进入室内的器械﹑物品必须经相应处置后方可拿出。 4、特殊感染手术（破伤风﹑气性坏疽﹑炭疽及爱滋病），室内工作人员要戴手套﹑穿隔离衣。手术者应穿双层手术衣。 5、手术过程中要特别注意防止被针头﹑缝针﹑刀片等锐器刺伤。为此，手术中应强调： （1）使用持针器装卸刀片，禁止用手装卸刀片； （2）传递锐器时不能将锐器面直接放到手术者中； （3）禁止将使用过的针头重新戴上针头帽； （4）禁止用手直接接触使用过的针头﹑刀片等锐器； 6、术中使用过的敷料﹑引流液﹑冲洗液﹑切除组织和脏器等，应集中放入医疗废弃物包装袋（双层）或容器中。 四、术后处置要求 1、工作人员的处理 一般化脓性感染手术，手术人员于手术结束后，脱去手术衣﹑手套后即可外出；传染性强的特殊感染手术（破伤风﹑气性坏疽﹑炭疽及爱滋病）结束后，手术人员脱去手术衣﹑手套或隔离衣后，必须用1000㎎/L有效氯消毒液浸泡双手，在手术间门口更换清洁鞋后方能外出，并经沐浴﹑更换口罩和帽子后方可参加其他工作。 2、手术器械﹑物品的处理 手术中使用的器械﹑物品均应先经有效消毒后再清洗；无菌物品实行双消毒制度，即先消毒，后清洗，再送灭菌。 根据感染的不同微生物类型，对器械﹑物品选择合适的初步消毒方法： （1）大多数污染的器械物品经500～1000㎎/L有效氯消毒剂浸泡30分钟后即能达到消毒目的。 （2）对被肝炎病毒和结核杆菌污染的物品，使用2000㎎/L有效氯消毒剂浸泡30分钟。 （3）对于特殊感染手术（破伤风﹑气性坏疽﹑炭疽及爱滋病）使用后的器械，应使用2000㎎/L有效氯消毒剂浸泡30分钟。 （4）清洗污染前后的器械盛器和运送工具必须严格区分，并有明显标志，不得混用。 （5）不能浸泡的物品，如手术床﹑器械台﹑无影灯﹑吸引器等，可使用2000㎎/L有效氯消毒剂擦拭其表面。 3、污染布类的处理 （1）一般化脓性感染手术中使用过的布类物品包扣手术床单﹑治疗巾﹑手术衣等，于手术结束后撤下单独包裹送洗衣房处理。 （2）其他感染手术中使用过的布类物品（包括厌氧菌感染﹑铜绿假单胞菌感染﹑破伤风﹑炭疽﹑气性坏疽﹑爱滋病患者等），必须经过有效氯浸泡消毒后或用清洁包裹后高压蒸汽处理后送洗衣房洗涤。 （3）有条件的，建议在进行上述手术时，使用一次性布类物品，手术结束后由专业人员回收当医疗废弃物统一处置。 4、污染环境的处理 地面﹑墙壁（高度2～2.5m）用含氯消毒剂喷洒或擦拭 （1）一般微生物污染使用浓度为1000m/L有效氯，喷洒量墙面为200mL/m3地面为350ml/m3，作用时间为30分钟以上。 （2）肝炎病毒和结核杆菌污染时使用浓度为2000㎎/L有效氯，作用60分钟。 （3）室内空气采用房间密闭，层流开启60分钟。 5、污物的处理 （1）引流液﹑冲洗液??污染液体，配置成有效氯浓度为2000㎎/L作用30～60分钟后倒入下水道。 （2）敷料﹑清除的病残组织及少量液体，可用医疗废物包装袋严