肝移植病人的麻醉与管理是.ppt

肝移植病人的麻醉与管理;概 要;OLT病人的术前评估;# 病人的循环系统 常规指标：血压，心率。 超升心动图（UCG）结果： 房室大小，瓣膜状况，EF值。 心导管检查： 肺动脉压力，肺血管阻力指数 肺动脉高压：高排低阻 拟或 低排高阻 心脏病病史及治疗史。 # 病人的呼吸系统 常规指标：呼吸频率；呼吸节律；过度通气？ 血气结果：PaO2,PaCO2,pH值等 PA-aO2(27mmHg,诊断肝肺综合症？） 胸部X-光片：有无肺感染，肺不张，胸水等 肺功能检查：有肺病病史病人必须;# 病人的肝功能及门脉系统 血生化相关指标：白蛋白含量，血胆红素水平等。 是否存在腹水和下肢水肿？ Child-Pugh肝病分级 ;# 病人的内分泌系统 内分泌疾病：糖尿病；组织免疫性疾病等 如果病人同时伴有糖尿病和高血压时： 应特别重视肾脏的器质性病变。;OLT病人的术前准备;# 利尿剂及相关药物的准备 大剂量速尿（至少500mg) 丁尿胺（2.0mg,0.5mg/支）（商品名：利了） 可力新（2.0g) 尼卡地平（10mg-20mg) 前列腺素E（剂量范围：0.05-0.25ug/kg/min) # 免疫抑制剂 甲强龙（500mg); 抗乙肝免疫球蛋白； 舒来（抗白介素-2制剂） # 抗菌素 广谱抗菌素，如特治星（两支）;肝移植病人的保温措施;肝移植病人的麻醉监测;# 凝血功能的监测 TEG（血栓弹力血流图） Sinoclot 凝血全项监测：PT，APTT，活动度，FIB 血常规监测：血小板，血红蛋白含量等 # 血电解质监测 钾离子浓度，钠离子浓度，氯离子浓度和镁离子浓度。 # 组织氧合指标监测 血乳酸含量（应慎重），剩余碱（BE）水平监测（血气结果）。 胃黏膜pHi监测；氧供（DO2）监测。 # 肾功能监测 血肌苷，血尿素氮水平，NAG（肾小管损伤酶） 尿常规监测，?2-微球蛋白含量（尿或血）（指示肾小管损伤） # 血渗透压和血白蛋白含量监测 胶体渗透压（血气结果），白蛋白含量（血生化）;肝移植病人麻醉前的药物准备;# 抗过敏反应药物 地塞米松：10-20mg 苯海拉明（抗组织胺药物）：20-40mg # 钙剂 氯化钙：3.0-5.0 g # 利尿剂 速尿：100mg (可根据病人的术前情况增减） 丁尿胺：1.0-2.0 mg (2-4支） # 抗纤溶制剂 抑肽酶（大剂量：负荷量-100万单位，维持：50万单位/hr) (小剂量：25万单位/hr) 乌司它丁（200万单位-400万单位）;肝移植病人的麻醉诱导;# 液体类型的选择原则 对于晚期肝硬化病人，主要以血液制品和胶体溶液为主。 严格控制晶体溶液用量（不超过2000ml) 晶体液体类型应选用不含乳酸的平衡液体 如Ring’s液体，0.9%N.S。 通过输入白蛋白，提高胶体渗透压力，实现自体输液 ;# 肝移植病人的机械通气参数设置 选用适当的潮气量，避免肺压力伤 (PAWpeak 35 cmH2O),推荐：8-10ml/kg 调节通气频率，保持PaCO2:35-40mmHg 给予PEEP，开始5 cmH2O,根据PaO2/FiO2指数， 增益PEEP 2-3cmH2O,直至氧合指数400mmHg;无肝前期的麻醉管理;# 无肝前期的血流动力学管理 原则：维持全身充分的氧供（DO21000ml/min) 维持适当的动脉血压，即组织灌注压 （平均动脉压至少应大于70mmHg) （合并高血压、糖尿病时，应提高标准） 晚期肝硬化病人的血流动力学特征： 高排低阻型（类似于感染性休克） 实施方法： 根据监测结果，如果CCI4.5l/m2/min 可给予多巴酚丁胺（改善预后，抗炎作用） 如果CCI达到目标，而平均动脉血压低于70mmHg: 1. 检查容量是否足够 2. 给予钙剂增加血