Gdalav北京大学第1医院儿科急救讲义doc.docVIP

生命是永恒不断的创造，因为在它内部蕴含着过剩的精力，它不断流溢，越出时间和空间的界限，它不停地追求，以形形色色的自我表现的形式表现出来。 －－泰戈尔 小儿血液气体和酸碱平衡 北京大学第三临床医学院 李 松 血液气体和酸碱平衡保持正常是体液内环境稳定的一个重要方面，在严重呼吸，循环和肾功能衰竭时了解它们的情况对诊断和治疗均有重要意义。在儿科许多重要的常见病。如肺炎易于影响血液气体，其他许多疾病，尤其是新生儿时期，也都易于引起呼吸障碍和体液紊乱，导致血气和酸碱平衡的异常。微量快速血液气体分析仪的出现，为在危重病儿连续观察和及时指导治疗提供了可能。对它们的深入了解和掌握已成为儿科医师的重要课题。 一、临床常用指标的意义及正常范围： 为了直接反映肺脏气体交换情况，酸碱平衡各项指标均以动脉血或热敷后动脉化耳血为标准。 pH值： pH是表示液体氢离子浓度的指标或称酸碱度，由于氢离子浓度太小，习惯上都以其负对数表示，如每升净水所含氢离子浓度为以0.0000001克，即10—7克，其pH为7。pH值相差1，氢离子浓度即相差10倍；氢离于浓度增或减1倍，PH值相差0．30。体内各种蛋白质与酶的活动，器官正常功能的维持，均有赖于体内环境pH值的稳定，酸碱平衡的最重要目的，就在于维持pH值的正常。由于细胞内和与细胞直接接触的内环境内测定技术上的困难，通常以血液pH测定来间接了解其情况。动脉血正常pH值为7．35～7．45。由于临床工作者不熟悉对数的概念，从pH值的改变不易得到氢离子浓度量的变化的认识，近年也有人主张直接以氢离于浓度表示血液酸硷的改变，单位用毫微当量（nEq nanoequivalent）／L，1nEq＝0．000001mEq（百万分之一毫当量），血液正常氢离子浓度为40（35～45）nEq／L。 二氧化碳分压（PCO2）： 空气中氧浓度为21％，因此，空气氧分压（PO2）＝760（大气压）×21％＝160毫米汞柱。液体内之分压，一般以能与液体中气体分子构成平衡状态的气体分压表示，单位为毫米汞柱（mmHg）。 血液的CO2分压（PCO2）代表溶解于血浆中CO2的量，它反映肺泡通气量的水平，正常值为40（35～45）mmHg（婴幼儿偏低）。 实际??酸氢根（HCO3—，AB）： 即是Henderson-Hassebalch方程式中的HCO3—，它是直接自血浆测得的数据，反应代谢方面的情况，但溶解的二氧化碳有明显增减时对HCO3—有一定影响。正常值24（21～27）mEq／L。目前多数单位用滴定法测定的CO2总量（有时被不确切地称做CO2结合力）主要反映HCO3—水平，同时也受呼吸因素的影响。 标准碳酸氢根（SB）： 系指在38℃，PCO2为40mmHg，血氧饱和度为100％（即呼吸因素完全正常）时所测得血浆中HCO3—之数值，此值仅单纯反映代谢因素的改变。正常值与实际碳酸氢根相同，在呼吸性酸中毒时HCO3—将增加，而SB因不受呼吸因素影响仍可正常。 5、缓冲碱（BB）： 指血液中有缓冲作用的阴离子总和，血浆之缓冲碱主要为HCO3—，其次为血浆蛋白，正常值为42（40～44）mEq／L，全血之缓冲碱尚包括血红蛋白。正常值为48 mEq／L。 剩余碱（BE）： 剩余碱指当血液PH偏离7．40时，在38℃，PCO240mmHg，血氧饱和度100％情况下， —001— 用酸或碱将1升血液滴定至pH 7．40时所消耗的酸或碱的毫当量数。故剩余碱亦可理解为实际缓冲碱与正常缓冲碱（平均值）的差。 BE=实际BB一正常BB 剩余碱正常值为0（±3）mEq／L，在血液偏硷时为正值，偏酸时为负值，它基本上不受呼吸影响，只反映代谢的改变，与SB的意义大致相同，但因系反映总的缓冲碱的变化，故较SB更全面些。 血红蛋白浓度对BE有直接影响，严重贫血时BE偏低。全血的BE值要根据患者的血红蛋白含量计算。目前应用的标准剩余碱，代表细胞外液的剩余碱，相当于血红蛋白5g％时的剩余碱，故也称BEHb5。应用BEHb5的好处在于：①呼吸性酸中毒时误差较小，②输液治疗时可反映全部细胞外液情况，③计算时不需血红蛋白数值（在血红蛋白正常时）。 酸碱平衡的代谢指标包括上述HCO3—，SB，BB，BE数项，虽然其意义各有不同，但在多数情况下有一项（最多两项），即可解决临床诊断问题，通常以BE较为适用，也有人沿用过去习惯的HCO3—，以便于与电解质改变相联系。 7、血氧分压（PO2）： 系指与物理性溶解手血中之氧达到平衡的气体之氧分任。已知氧分压，便可根据某溶液溶解系数得出该溶液内物理溶解氧的数值。在37℃时血液内氧的溶解系数为0．024，故在正常人氧分压为100毫米汞柱时，血液内溶解的氧量为100／760×0．024×