重型颅脑损伤救治指南解妒橇.pptVIP

重型颅脑损伤的救治指南解读; 我国每年约有10万人死于创伤，其中有一半死于致命的颅脑创伤。而且颅脑创伤的致残率也非常高，给社会和家庭带来巨大的负担。因此，重型颅脑创伤的救治是神经外科医师面临的主要问题之一。尤其值得重视的是医院之间的颅脑创伤救治效果相差很大，即使在欧美发达国家亦存在这个问题。 20世纪90年代，美国、欧洲、澳大利亚等国家地区相继编写制定了颅脑损伤的救治指南，旨在使颅脑损伤患者的临床救治趋向科学化和正规化，使得临床神经外科医师在治疗颅脑损伤患者过程中得到全面指导和借鉴，具有很强的科学性和实用性。目前已受到许多国家神经外科医师的高度评价，并且已显示出巨大的临床指导价值。 ; 我国颅脑创伤临床诊治的现状令人担忧，医务人员对颅脑创伤的诊治存在一定的盲目性，包括在急诊抢救、手术指征、手术方法、术后并发症防治、长期昏迷患者促醒措施、脑细胞保护剂和营养药物的选择等诸多环节。 1997年，江基尧教授等全文翻译了美国制定的《重型颅脑创伤救治指南》，并于2002年组织国内有关专家在参阅国内外大量文献的基础上，结合我国的具体国情，编写了《颅脑创伤临床救治指南》，这对于促进我国颅脑创伤救治的规范化、科学化，提高治疗效果具有重要的指导意义。; 1.创伤诊治体系与神经外科医师 ; 9.重型颅脑损伤治疗中糖皮质激素的作用 ; 1.创伤诊治体系与神经外科医师 ; 2. 早期复苏过程中神经外科处理方案 ; 3.重型颅脑损伤患者血压及呼吸复苏 ; 4.颅内压监测及颅内高压治疗 ;颅内压监测指征;颅内压监护技术 ;颅内高压治疗阈值 ;颅内高压治疗方法的选择 ;原则上凡颅脑创伤发生脑内血肿或开放性损伤、颅骨凹陷性骨折引起急性脑受压或脑疝者均需紧急手术，而合并伤发生内脏出血、开放性骨折和休克者应同时紧急处理。 除此以外，所有外科占位病变，包括经复苏后GCS3分但至少一个瞳孔有光反应的患者，也应急诊手术。 如果患者一般情况极差、估计无法耐受手术时，尽管CT证实适于外科手术的病变存在，也有理由选择非手术治疗。包括GCS3分，经复苏后仍无生理反应、双侧瞳孔散大以及无自主呼吸已达数小时以上者。 对于GCS≤5分、年龄75岁的老年患者，由于无论手术与否预后均不良，一般也选择非手术治疗为宜。 ; 5.重型颅脑损伤患者脑灌注压 ; 6.过度通气在重型脑外伤早期处理中应用 ; 7.甘露醇在重型颅脑损伤治疗中的应用 ; 8.巴比妥用于控制颅内压增高 ; 9.重型颅脑损伤治疗中糖皮质激素的作用 ;伤后2周以内严重营养不足，使脑外伤患者死亡率增加。 营养支持方法有经胃肠外营养（PN）、胃肠内营养（EN)和经口三种。 一般于伤后3日给予充足的营养(胃肠外途径)，于伤后7日起给予饮食(胃肠道)。 如需长期营养支持（超过4周），可采用胃或空肠造口的营养补给法。 设计补充热卡，男性2400kcal／24h，女性稍少 。;外伤性癫痫(PTS)发作分为早期(伤后7日内)和晚期(7日后)。穿通性脑损伤后15年内，癫痫发生率约为50％，平时脑外伤中，易发癫痫的患者早期PTS发生率为4％一25％，晚期PTS发生率为9％一42％。 预防早期PTS可以防止晚期PTS的发展。对脑外伤后容易发生癫痫的病人，早期可应用预防性抗癫痫药。苯妥英钠和酰胺咪唑有效，但并不能改善病人预后。 不主张预防性用抗癫痫药来防止晚期脑外伤后癫痫，不少药物对晚期PTS无效。 因而主张???脑外伤后有发作高风险的患者立即给予预防性抗癫痫治疗1－2周。;为了改善颅脑创伤患者的预后，降低死亡率，减少致残率，应早期应用脑细胞保护药物，如纳络酮、神经节苷脂(GM-1）、胞二磷胆碱、尼莫地平、ATP、维生素C、维生素E类等。 脑活素等肽类脑提取液、神经生长因子的治疗保护作用由于缺乏随机双盲多中心前瞻性研究结果的支持，其疗效难以评价。 有关尼莫地平的疗效目前存在争议，国外研究表明尼莫地平并不能改善颅脑创伤患者的预后，但可能会改善外伤性蛛网膜下腔出血患者的预后。而国内大多数临床研究则表明有效。;Thank You !