骨关节炎和类风湿关节炎质俏疗指南.ppt

美国风湿病联盟（American College of Rheumatology ACR）;患者教育 患者自理项目（关节炎基金会自理项目） 个体的社会支持（电话） 降低体重 锻炼 理疗 原地运动;1. 口服药物 对乙酰氨基酚 选择性COX－2抑制剂 传统NSAIDs ＋ 米索前列醇或质子泵抑制剂 非乙酰水盐酸药物 其他单纯镇痛剂 曲马多 鸦片类 2. 关节腔内给药 皮质激素 透明质酸 3. 外用药 辣椒素 甲基水杨酸盐 ;关于选择性COX-2抑制剂和NSAIDs的使用 开始治疗时就应当合并使用Coxibs或NSAIDs以减轻关节疼痛肿胀，改善关节功能 Coxibs的疗效与NSAIDs无差异，但是胃肠道不良反应显著降低 NSAIDs治疗RA时其严重胃肠道合并症的发生率是治疗OA时的一倍 ;中华医学会风湿病分会中华医学会骨科分会类风湿关节炎诊治指南(草案）;前言;诊断要点;实验检查 多数活动期患者有轻至中度正细胞低色素性贫血，白细胞数大多正常，有时可见嗜酸性粒细胞和血小板增多 血清免疫球蛋白IgG、IgM、IgA可升高 血清补体水平多数正常或轻度升高 60%-80%的患者有高水平类风湿因子（RF） 其他自身抗体，如抗角质蛋白抗体（AKA）、抗核周因子（APF）等对类风湿关节炎的诊断有较高的特异性 ;X线检查 在疾病初应摄包括腕关节的双手相、双足相、胸片或其他受累关节的X线相 RA的X线早期表现为关节周围软组织肿胀，关节附近轻度骨质疏松，继之出现关节间隙狭窄，关节破坏，关节脱位或融合 根据关节破坏程度将X线改变分为Ⅳ期 ;类风湿关节炎X线进展的分期（一）;III期（严重期） 1*骨质疏松加上软骨或骨质破坏 2*关节畸形，如半脱位，尺侧偏斜，无纤维性或骨性强直 3 广泛的肌萎缩 4 有关节外软组织病损，如结节或腱鞘炎 IV期（末期） 1*纤维性或骨性强直 2 III期标准内各条;诊断标准 类风湿关节炎的诊断主要依靠临床表现、自身抗体及X线改变 典型病例按1987年美国风湿病学会分类标准进行诊断 对不典型、早期类风湿关节炎患者，除了血、尿常规、血沉、C反应蛋白、类风湿因子等检查外，可进行MRI，以求早期诊断 ;活动性判断 疲劳的严重性 晨僵持续的时间 关节疼痛和肿胀的程度 关节压痛???肿胀的关节数 关节功能限制程度 急性炎症指标 血沉或Ｃ反应蛋白;1987年（ARA）类风湿关节炎分类标准; 1987年（ARA）类风湿关节炎分类标准;诊断要点;治疗方案---药物治疗;常用于治疗类风湿关节炎的NSAIDs;常用于治疗类风湿关节炎的NSAIDs;DMARDs 较NSAIDs发挥作用慢，临床症状的明显改善大约需1-6个月，故又称慢作用药 有改善和延缓病情进展的作用 一般首选甲氨蝶呤;常用于类风湿关节炎的DMARDs;常用于类风湿关节炎的DMARDs;糖皮质激素 激素治疗类风湿关节炎的原则是：不需用大剂量时则用小剂量；能短期使用者，不长期使用；并在治疗过程中，注意补充钙剂和维生素以防止骨质疏松 关节腔注射激素有利于减轻关节炎症状，改善关节功能。但一年内不宜超过3次;植物制剂 雷公藤 青藤碱 白芍总甙 ;治疗方案--外科治疗;治疗方案--心理和康复治疗;治疗方案--其他治疗;治疗策略;DMARDs联合用药方案;预后;预后指标;谢谢！