1-实验诊断概的论20121011.ppt

实 验 诊 断 概论 南方医科大学第一临床医学院 检验医学系 曾方银 实验诊断学 实验诊断的三环节 实验室前：病人就诊、项目选择、病人准备、样本采集与运送 实验室中：检测、咨询服务及结果解释 实验室后：审核、发布、报告传递、标本保存、持续改进 为什么学习实验诊断学？ 桥梁学科：基础与临床 诊断价值：辅助与确诊 实验诊断学的主要内容 临床常规检验（Laboratory Technology） 临床血液学检验（Clinical Hematology） 临床生化检验（Clinical Biochemistry） 临床微生物检验（Clinical Microbiology） 临床免疫检验（Clinical Immunology） 临床分子生物学检验（Clinical Molecular Biology） 实验诊断学的应用范围 临床医疗 疾病预防 社会普查 健康咨询 科学研究 实验诊断学的现状与发展 1、检测方法与仪器的发展 手工操作 自动化分析 定性检验 定量分析 常量标本 微量标本 单个仪器 网络集成 2、床旁检测快速发展 3、提供临床咨询 4、循证实验医学 如何学好实验诊断学？ 全面质量控制体系 实验室前质量控制 实验室中质量控制 实验室后质量控制 实验室前检验质量 ISO 15189：2003（E）《医学实验室—质量和能力的专用要求》： 质量和能力应能满足临床、患者、医护的需求，体现在提供服务的全过程中的每一个环节的质量有机地构成实验室的总体质量。强调了医学实验室检验前质量控制的管理要求和具体操作要求 卫生部颁发的[卫医发（2006）73号] 医疗机构临床实验室管理办法》第十五条：医疗机构临床实验室应当有分析前质量保证措施、制定患者准备、标本采集、标本储存、标本运送、标本接收等标准操作规程，并由医疗机构组织实施 临床医生在分析前检验质量中的作用 熟悉检验科开展的诊断试验项目及其临床意义 熟悉常用诊断试验项目的分析前影响因素 了解常用诊断试验项目的诊断性能 了解循证实验医学的最新成果 临床护士在分析前检验质量中的作用 采集标本前准备 采集标本时注意事项 临床护士的配合和操作标准化、规范化是获得“真实”标本的基本保证 1.责任心：检验申请、采血管、病人的查对 2.技术操作：抽血部位、抽血技术、抽血量、 抽血用具、抽血过程 4、采血技术不规范 反复拍打、反复穿刺：凝血已启动 凝血指标受影响；血小板聚集影响血常规分析 血量过多或过少：抗凝剂与血液比例不合适 影响凝血指标、血常规分析等 血标本凝固： 影响凝血指标、血常规分析等 溶血：针头过细、负压过大 影响生化、凝血、血常规分析等多数项目 及时运送标本： APTT和 PT 室温2小时 尿常规室温2小时 血生化室温2小时 血糖浓度室温小于1小时 心肌损伤标志物小于20分钟 运送真实标本： 切忌丢失或洒漏标本后人为复制标本 尿液标本： 实验室中的质量控制 室内质量控制：每分析批、单或多水平、质控图 室间质量控制：区域性、全国性、全球性 实验室中检验质量保证措施 实验室注册登记 人员资格 检验项目管理 质量保证 仪器、试剂管理 校准 室内质控 室间质评 文件（SOP等） 结果比对 检验报告 Levey-Jennings 质量控制图 全面参加室间质评活动 外部机构（卫生部、广东省临床检验中心或WHO、协会、厂家等），采用一系列办法来客观地评价实验室的结果，其主要目的是建立实验室间的可比性。 该计划是多个标本周期性地发送到实验室进行分析和/或鉴定，将每一实验室的结果与同组的其它实验室的结果或靶值进行比较，并将比较的结果报告给参与的实验室。 室间质评（EQA），也称为能力验证实验（PT） 卫生部室间质评证书 实验室后检验质量保证措施 检验结果网络回报：检验报告发放零时间 检验结果的高效利用：结合病情、循证检验医学知识、检验质量正确看待 检验与临床的解释和沟通：危急值电话通知、检验质量抱怨的沟通等 检验医师的临床服务：查房、会诊、咨询等 诊断性试验的主要步骤 1、确立标准诊断： 疾病的诊断，必须有标准诊断（即金标准, gold standard） 标准诊断是目前公认的诊断方法，如：活检、手术、尸检、特殊检查或长期随访的结果 2、诊断方法的对比： 评价新的诊断性试验，必须与标准诊断方法进行比较 新的