世界各地门诊的保障的不同做法和经验.pdf

[ 他山之石 ] 卫生经济研究 2009 年 3期总第 258期 世界各地门诊保障的不同做法和经验 于 环 ( 中国人民大学劳动人事学院, 北京 100872) 中图分类号: R197. 1 文献标识码: A 文章编号: 1004- 7778( 2009) 03- 0049- 03 世界上大多数国家和 地区的门诊保 障没有经历 过 系, 由转诊办公室安排转诊到上一级医院; 如果上级医 类似我国的个人医疗账户模式, 和住院保障一样是基本 院认为该病人不符合重症的标准, 能够在小医院或者社 医疗保险 的组成部分, 门诊保障资 金实行大统筹的 做 区卫生服务机构治疗, 则可以把病人退回到社区卫生服 法, 并且在整个社会中实现共济。本文主要从门诊保障 务机构; 为了减轻大医院的压力, 许多医院把慢性病病 的资金筹集、服务提供者、服务范围和费用支付方式等 人留在社区卫生服务机构, 如糖尿病患者在医院确定治 几个方面 对不同国家和地区的门诊 保障做法进行归 纳 疗方案后就回到社区, 医生经常到社区指导患者治疗。 和总结。 这就形成了 小病在社区、大病进医院、康复回社区 的 一、门诊保障的资金筹集 就医格局。 从国外的经验来看, 门诊和住院是医疗服务必不可 ( 二) 首诊不在社区 少的两个部分, 门诊保障是作为基本医疗保险的必要组 1. 患者可以在各种诊所之间自由选择 成而存在, 所以在筹资方面, 门诊保障的资金和住院保 患者可以自由选择全科 医生和专科 医生, 如在 德 障的资金一样, 来源于参保人的缴费、税收等, 并不进行 国, 患者可以自由选择就诊医师, 虽然很多人有自己的 单独缴费。如加拿大的医疗保健制度, 其资金来源于政 家庭医师, 但是由于没有任何机制来控制这种自由选择 府的财政拨款; 而德国和法国的门诊保险制度, 资金来 的 守门人系统, 患者通常直接越过全科医生到专科医 源于雇员和雇主的共同缴费, 这一类型的国家还包括日 生诊所就诊。 本、韩国、西班牙等。所以可以推断, 世界各国的门诊保 2. 患者可以在诊所和医院门诊服务之间自由选择 障并不进行单独筹资, 其资金来源是医疗保险资金来源 采用这种做法的国家和地区包括法国、瑞典、韩国、 之一。 日本、台湾等。在这些国家和地区, 由于没有门诊服务方 二、门诊服务的提供者