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第四章 休克病人的护理 护理学院 方敏 学习目标 ?掌握：休克的概念、临床表现；低血容量性休克、创 伤性休克、感染性休克的病因、临床表现、处理原 则；感染性休克的病因分型和临床表现；休克的护理 措施。 ?熟悉：休克病人的治疗原则 ?了解：休克病人的病因与分类、病理生理、健康教育 ?重点：休克病人的临床表现、紧急处理原则、护理措 施、观察指标。 ?难点：中心静脉压与补液的关系。 第一节 概 述 定 义 各种有害因素 有效循环血量骤减 组织灌注不足 微循环障碍 细胞代谢紊乱 细胞受损 综合征 休克(shock) 血容量充足 正正 常常 心泵功能正常 血血 液液 循循 环环 血管张力正常 休克的三个始动环节休克的三个始动环节 血容量? ? 休 克 心泵功能障碍 血管张力? ? 一 、 病因与分类 按 1 低血容量性休克 休 感染性休克 克 2 的 3 心源性休克 原 因 4 过敏性休克 分 类 5 神经性休克 按休克发生的始动因素分类 ??低血容量性休克低血容量性休克(( oliguricoliguric hypovolemichypovolemic shockshock )) ??心源性休克（心源性休克（cardiogeniccardiogenic shockshock )) ??心外阻塞性休克心外阻塞性休克 (( extracardiacextracardiac obstructiveobstructive shockshock )) ?? 分布性休克分布性休克(( distributivedistributive shockshock )) 按休克时血流动力学特点分类 ??低排高阻型休克低排高阻型休克//低动力型休克低动力型休克//冷休克冷休克 最常见，低血容量性、心源性、创伤性、最常见，低血容量性、心源性、创伤性、 大多数革兰阴性菌感染性休克属于此类大多数革兰阴性菌感染性休克属于此类 ??高排低阻型休克高排低阻型休克//高动力型休克高动力型休克//暖休克暖休克 部分革兰阳性菌感染性休克属于此类部分革兰阳性菌感染性休克属于此类 二、病 理 生 理 微循环障碍 病理过程—— 重要脏器的灌流不足 细胞功能代谢障碍 微循环是什么？ ? 通过阻力血管—调节全身血压、血液分布 ? 通过交换血管—调节组织细胞和血液的物质交换 ? 通过容量血管—调节回心血量 （1）休克早期（微循环缺血缺氧期） 致休克的动因 交感-肾上腺髓质系统兴奋 心率加快 腹腔内脏、皮 儿茶 汗腺 中枢神经 心肌收缩 肤等小血管强 酚胺 分泌 系统高级 力加强 烈收缩，腹腔 分泌 增加 部位兴奋 内脏缺血 皮肤缺血 脉搏细速 脉压减少 尿量减少 肛温降低 脸色苍白 出汗 烦躁不安 四肢冰冷