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临床营养支持的
临床营养支持 Clinical Nutritional Support -------概念与基本处理原则 CONCEPT AND BASIC PRINCIPLES OF MANAGEMENT ;广州市危重孕产妇救治中心
广州市第二人民医院 中心ICU
黄东健
;20世纪医学的重要发展;深切治疗部
ICU
Intensive Care unit
一、监护
二、治疗;I C U
治疗技术
机械通气技术
血液净化技术
营养支持技术;; 临床营养支持的发展;临床营养支持的发展;临床营养支持的发展;代谢调理
应用药物或生物制剂等以达到改变机体对疾病的反应，抑制机体分解激素的作用，降低净蛋白分解率，保存蛋白质的目的。
（1）使用合成激素：如生长素、胰岛素和类固醇激素
（2）拮抗分解激素
受体阻滞剂：如酚妥拉明、雷尼替丁、纳络酮等；
（3）拮抗炎症介质（细胞因子）
（4）拮抗细胞代谢（酶）
免疫营养
补充免疫调节物质：
谷氨酰胺（力太-华瑞公司） 精氨酸 ?3脂肪酸 核糖核酸; 国际临床营养现状; 我国临床营养现状; 临床营养支持
(clinical nutritional support);临床营养支持的原因
1、摄取不足：
不愿进取、不能进食、胃肠功能紊乱（消化、吸收障碍）。
2、消耗增加：
应激、内分泌、代谢紊乱，代谢率增高。;临床营养支持的目的; 临床营养支持指引 ;基本原则;临床营养支持的时机;临床营养支持的实施 （第一步骤） ;临床营养支持的实施 （第一步骤） ;临床营养支持的实施（第一步骤） ;简单估算：
;;建议使用合适的糖:脂比;临床营养支持的实施（第三步骤）;临床营养支持的实施（第四步骤）;4、胰岛素
（1）标准全肠外营养液（TPN）：
含葡萄糖210g/L；控制液体量的配方为250 g/L；肾功能不良者配方为280g/L。
（2）估算初始胰岛素用量：
a．血糖＞150mg/dl（8.4mmol/L）时,需10U／250g葡萄糖。
b．血糖＞200 mg/dl（11.2mmol/L）时,需20-25U／250g葡萄糖。
c．血糖＞250mg/dl（14mmol/L）时,需30-35U／250g葡萄糖
（3）按血糖和所用葡萄糖浓度给予。
如营养是24小时匀速入，可用恒速泵推注胰岛素（1-4μ/小时），血糖维持在12mmol/L以下为宜，理想为6-9mmol/L。 ;5、其它营???素;确定的合理实施途径;全肠外营养 （ TPN）/部分肠外营养？
肠外营养（静脉营养） PN途径的选择
(1) 成分:
* “三合一”配方: 葡萄糖,脂肪,氨基酸
* 分别输注：
(2) 方法: 中心静脉营养
周围静脉营养 （营养液渗透压较低）
将葡萄糖、脂肪乳剂、氨基酸、电解质、水溶性维生素、脂溶性维生素、微量元素等按一定顺序加入3升PVC输液袋内，20~24小时均匀滴注。
; 三大静脉营养要素制剂一览表
葡萄糖 总量(ml) 热量(Kcal)
25%葡萄糖 500 500
10%葡萄糖 500 200
脂肪 总量(ml) 热量(Kcal)
10%英脱利匹特 500 550
20%力能 250 500
氨基酸 总量(ml) 氮量(克)
8.5%乐凡命 250 3.6
11.4%乐凡命 250 4.5
;例：某患者需能量非蛋白热量为1500kcal/天,热:氮=150:1;管饲喂养途径选择; 管饲输入方式：
① 分次投给：
每天6~8次，每次200ml。
② 间歇重力滴注：
每天4~6次，
每次250~500ml，
持续12~24小时。
③ 连续输注：
每天连续24小时均匀输注。;喂养计划：
（1）从肠外营
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