我国医疗费用高涨的原因和对策分析.docVIP

我国医疗费用高涨的原因和对策分析 2005年第2期(总第116期) 广西社会科学 GUANGXISOCIALSCIENCES NO.2,2005(Cumulatively,NO.116) 毛孟凯 (宁波大学商学院,浙江　宁波　315211) [摘要]　医疗费用的不断上升已成为我国医疗服务市场的突出问题。对我国政府在降低医疗费用上的改革路径和成效 进行了分析,指出医疗费用高涨的原因在于市场失灵和制度性的缺陷,而医疗费用降低的关键则在于供给方,我国应在完善医疗服务体系的同时,建立鼓励供给方有效利用医疗资源的内在激励机制和成本约束机制。 [关键词]　医疗费用　不确定性　信息不对称　医疗保险 [Ξ中图分类号]　F719　[文献标识码]　A　[文章编号]　1004-()　　医疗费用的高涨是我国医疗市场多年来的痼疾。认,术的进步等因素造成的,化、交通事故的增加;,增长如检查多、开大处方、药价虚高等则是由于市场失灵和制度性缺陷所造成的。 (一)我国政府降低医疗费用的改革和成效。上个世纪我 ,;也部分地引入了若干国际上流行的“管理医疗”机制,包括医疗保险主管机构对医院进行评估以决定其是否可成为保险计划的定点医疗机构,预定收费目录和基本医药目录。这种保险制度比以前的模式有了很大的进步,引入的对需求方的成本制约机制,在一定程度上减少了职工过度使用医疗服务资源的道德风险。研究表明,新的城镇保险制度的确促进了医疗成本的节约和住院及急诊服务使用的减少[1]。 然而,这种城镇职工医疗保险制度的覆盖面仍然很小,在实际运作中基本上没有惠及城镇非正规就业的劳动者,农村居民更是被排除在外,因病致贫、因病返贫已成为农村一个常见的现象,而且医疗费用上涨的趋势并没有得到有效的遏制 ,根据医疗服务市场的特点,需求依赖于供给,即使医疗服务需求者自负100%,也无法遏制医疗费用的虚高。医疗成本节约的关键不在于医疗服务的需求方,而在于供给方。尽管我国也引入了若干国际上流行的“管理医疗”的做法以管理医疗提供者的行为,但对医疗费用节约的作用甚微。 我国不断高涨的医疗费用似乎主要是由药品、消耗品、器材价格的虚高造成的。于是,政府在解决药品价格居高不下、严重脱离价值的问题上也进行了很多尝试:如由国家计委指定降价药品种类,限定降价额度;医院药品实行集中招标;医药虽不分家但分开管理等。然而,这些改革并未取得多大成效:降价药品往往被改变包装和名称以新面孔出现,依然以原价甚至高于原价出售;集中招标来的药品堆积在库房,很少医院,致使有名无实。 在诸方失灵的情况下,政府又提出了进行医药分家的改革。我国一直将卫生部门作为非盈利性事业单位,由于财政 国政府降低医疗费用的努力主要在城市。自1950年以来,公费和劳保医疗制度在为近一半的城镇人口提供医疗保险服务、提高健康水平中起到了重要的作用。然而,公费医疗和劳保医疗的付费制度,使医疗服务的供需双方都缺乏成本制约机制,医疗费用上涨过快,部分企业和地方财政不堪重负。特别是劳保医疗制度的风险共担能力非常低,由于它是以每个企业为单位进行融资的,因此,那些经济效益差或老弱病残职工多的企业最后面临保险不足和公平受损的严重危机。尤其是人口的老龄化和传染病向慢性病的转变,使医疗费用分担问题因医疗需求的增长而变得日益突出。同时,民营经济的发展和城市流动人口的急剧增加,也给医疗保险制度的改革形成了压力。 面对公费医疗和劳保医疗出现的困境,我国政府于上世纪90年代初开始探索对城镇职工医疗保险模式的改革。在镇江市和九江市“两江试点”的基础上,1998年出台的《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》为医疗保险制度改革提出了指导性的框架。这一轮的医疗保险制度改革将原来以企业为单位筹集医疗保险经费的做法改为由单位与职管理的社会医疗保险基金,从而增加了医疗保险的抗风险能力;同时,加强了对需求方的成本制约措施,其中包括建立可跨期接转使用的个人账户、规定统筹基金支付的起付标准和 Ξ[收稿日期]2004 工个人按工资的一定比例共同缴纳医疗保险费,建立“属地”生开处方时会想到它;医药分开管理但最终药房还是属于医 -08-09 [作者简介]毛孟凯(1975-),男,浙江奉化人,宁波大学商学院讲师。 58 补助的不足,政府便采取了“以药养医”的政策。按照规定,凡是经销商卖给医院的药品,医院可以将价格上浮15%(中医院可以上浮30%)出售。为提高收入,医院更愿意进那些批发价格更贵的药物,多数药品生产经营企业为了推销药品,也往往虚列成本特意报高价格,而国家物价部门由于在医药方面知识与信息的严重不对称,很