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撰稿：从恩替卡韦片的疗效 谈慢性乙肝的治疗 从恩替卡韦片的疗效谈慢性乙肝的治疗 在日常门诊工作中，很多乙肝患者都急于取得满意的治疗效果，以至于很多人一拿到检查结果就来咨询自己应该用什么药物?恰恰对于乙型肝炎来说，最大的特点就是很容易发生慢性化，我国95%的乙肝病毒感染人群都是慢性乙肝，那么，慢性乙肝应当如何治疗?如何用药才能够有效控制病情进展?今天，我们就从润众恩替卡韦片的疗效特点，来和大家谈一谈慢性乙型肝炎的抗病毒治疗。 说到乙肝抗病毒治疗，近二十年的发展可谓日新月异，抗病毒治疗主要是通过对HBVDNA的有效抑制，降低肝脏炎症的严重程度，并进一步降低肝硬化和肝癌的发生机率。 抗病毒治疗首先应根据患者HBVDNA水平、肝功能检查结果、以及患者的个人病史情况来判断病情所处的阶段，当HBVDNA复制活跃，且病毒的复制造成了肝脏炎症活动，进而出现了转氨酶的异常，这时候往往认为乙肝病毒的复制已经造成了肝炎活动。此时是启动抗病毒治疗的最佳实际，抓住了这个治疗时机，慢性乙肝很容易被控制下来。 选择好治疗时机，就要选择治疗药物，慢性乙肝的抗病毒治疗常用的药物有两类——干扰素和核苷(酸)类药物。干扰素适合用免疫力较强、HBVDNA不高、无家族史的乙肝患者，但因其注射给药以及不良反应不易治疗的原因，大部分患者人群更愿意选择核苷(酸)类药物进行治疗。 至今，我国已有四个核苷(酸)类药物被批准用于慢性乙肝的抗病毒治疗，按照上市时间的先后顺序分别是拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦片和替比夫定。恩替卡韦是2005年被FDA批准用于慢性乙型肝炎治疗的，2010年，润众国产恩替卡韦片润众正式在国内上市销售。恩替韦卡片在国内上市后，立刻就掀起了一场应用国产药物治疗慢性乙肝的热潮，那么恩替卡韦片缘何取信于广大乙肝患者?它在治疗慢性乙肝时又有哪些特点呢? 恩替卡韦片作为慢性乙肝抗病毒治疗的一线用药，被公认具有以下三方面的疗效特点。恩替卡韦片：HBV抑制作用强 抗病毒能力是衡量核苷(酸)类药物的首要指标，如果药物能够在最短时间内实现HBVDNA的抑制，那么肝脏炎症也会尽快得到控制，并且研究发现病毒抑制能力越强，病情控制的越早，后续发生耐药的风险也就越低。上述提到的四个核苷(酸)类药物中，恩替卡韦片在抗病毒能力方面首屈一指，很多病毒高载量复制的患者使用恩替卡韦片进行治疗后，都可以在很短的时间内就取得病毒转阴的治疗效果。 恩替卡韦片：安全性高 药物的副作用是影响患者依从性的重要指标，现有两类抗病毒药物中，干扰素的副作用很多，包括感冒样综合征、发热、骨髓抑制、脱发等等，而且这些副作用的处理都比较麻烦，或许还需要借助其他药物来降低副作用。 相比于干扰素，核苷(酸)类药物的副作用就很小。而四个核苷(酸)类药物相比，替比夫定的安全性相对较差，其次是阿德福韦，而拉米夫定和恩替卡韦片的安全性都比较高，但由于拉 米夫定很容易发生耐药，所以不作为慢性乙型肝炎患者的推荐用药。由于慢性乙型肝炎需要进行长期的治疗，所以药物的安全性同样不能忽视，在治疗过程中，要坚持随访，警惕副作用发生。 恩替卡韦片：耐药性最低 核苷(酸)类药物都具有发生耐药的风险，一旦病毒发生耐药，既往取得的治疗效果很有可能付之东流，因为病毒耐药后，核苷(酸)类药物的抗病毒能力有所丧失，病毒会失去抑制，再次活跃复制，病情会再次进入炎症状态，甚至向肝硬化或肝癌方向发展。 我国已上市的四个核苷(酸)类药物中，按照耐药性由高到低排列依次是拉米夫定、替比夫定、阿德福韦和恩替卡韦。拉米夫定由于上市较早，以及当时对抗病毒治疗药物适用范围的把控不确切，导致拉米夫定的耐药率极高。替比夫定和拉米夫定具有交叉耐药，也容易发生耐药，阿德福韦是目前耐药率较低的药物，但其在病毒抑制方面弱于恩替卡韦片。恩替卡韦片作为国内耐药率最低的抗病毒药物，其治疗3年的耐药率不足1%，6年的耐药率仅为1.2%。综上，当乙肝感染人群进入肝炎活动期时，患者应当第一时间进行抗病毒治疗，在治疗药物方面，核苷(酸)类药物的病毒抑制能力强于干扰素，且在安全性方面核苷(酸)类药物也鲜有不良反应发生。虽然，核苷(酸)类药物仍不能摆脱耐药性的限制，但如果选择恩替卡韦片进行抗病毒治疗，则可以同时满足强效病毒抑制、药物副作用少及持久控制病情的治疗目标，尽早实现好的治疗结果。