休克的.ppt

休 克 休克的定义 休克是由各种严重的致病因素，如感染、创伤、低血容量、过敏及心脏疾患等，引起的急性血管内有效容量减少和循环功能不全（心排量减少、血管舒缩功能障碍），并直接或间接地导致组织器官血液灌注减少、无氧代谢增加和功能障碍的急危重临床综合征。 “血液动力学”及“氧输送”概念被引入临床后，休克则被描述为氧输送不能满足组织代谢的需要，一些原本只是在理论上反应休克的指标，可切实有效地应用于临床实践，从而导致了对原有疗法的重新认识，并引出了新的治疗方法。 主要的发病机理是组织的氧供和氧需之间失衡、全身组织发生低灌注，并伴有静脉血氧含量减少和代谢性酸中毒（乳酸酸中毒）。 主要病理特点是由于神经~体液因子参与、组织器官和周围末稍水平的微循环障碍。 主要临床特点有意识障碍、皮肤苍白冰冷、血压下降、脉压差缩小、脉搏细速、肢端青紫和少尿。 主要危害是造成的器官功能障碍，发展到一定程度，就成为不可逆性的损害。 休克的分类 创伤性失血性休克 外源性 疾病引起的失血性休克 血浆丢失 一、低血容量性休克 体液丢失 内源性：过敏、虫蛇毒素、内分泌及代谢等原因 二、心源性休克 神经性休克 三、分布性休克 感染性休克 心内原因 四、梗阻性休克 心外原因 休克的发病机理 任何类型的休克都有绝对或相对的有效循环血容量的减少，机体组织、细胞处于低灌注状态，病情进行性加重，将可能出现SIRS、MODS、MOF。致病机理包括以下几个方面： 一、全身组织低灌注 二、植物神经系统异常 三、细胞功能异常 四、微循环障碍 五、多种体液因子的损害 休克的发病机理（一） 全身组织低灌流 1、氧输送和氧消耗的基础知识 全身氧输送（DO2） 全身氧耗（VO2） 2、正常状态下： 动脉血氧饱和度（SaO2） 组织利用代谢 回到右心时的静脉血氧饱和度为75%。 3、休克发生后： 氧供不足（＜100%） 心率增快、心肌收缩力加强 代偿性心排出量增加。 氧供不足加重 增加心排量代偿不足 组织氧摄取增加 混合静脉血氧饱和度下降（SMVO2） SMVO2 严重下降 乏氧代谢 乳酸积聚 故乳酸含量和SMVO2是组织氧供需失衡严重程度的指标。 休克的发病机理（二） 植物神经系统功能紊乱 1、交感神经兴奋： 血管收缩（心脑除外） 酸性代谢产物积聚 儿茶酚胺大量释放 心肌收缩力增加 心率增快 2、迷走神经活动亢进： 迷走神经递质乙酰胆碱（ACH）大量释放 心血管系统抑制 休克进展 细胞功能异常 1、细胞内Ca2+过载 2、线粒体退行性变、能量代谢障碍 微循环