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泌尿系统总结 肾小球肾炎分类：急性肾小球肾炎AGN、急进型肾小球肾炎RPGN、慢性肾小球肾炎、无症 蛋白尿的分类：生理性蛋白尿；肾小球性蛋白尿；肾小管性蛋白尿；溢出性蛋白尿。P461 肾炎综合征：以血尿、蛋白尿、水肿和高血压为特点的综合征。以起病急缓和转归分为急性肾炎综合症、急进型肾炎综合症和慢性肾炎综合征。 肾绞痛renal colic：由肾盂输尿管连接出或输尿管急性梗阻、扩张引起的疼痛。特点：绞痛，呈阵发性，剧痛难忍，辗转不安，大汗伴恶心、呕吐。 膀胱刺激征：尿频frequency、尿急urgency、尿痛dysuria同时出现。 尿三杯试验：以排尿最初的5~10ml为第一杯，以排尿最后2~3ml为第三杯，中间部分为第二杯。第一杯异常提示病变在尿道；第三杯异常提示病变在膀胱颈部或后尿道；若三杯均异常，提示病变在膀胱或上尿路。 膀胱镜检查的禁忌症：尿道狭窄、膀胱炎症、膀胱容量过小（lt;50ml）。 骑跨伤引起尿道球部损伤。 尿道球部损伤时，尿液渗入会阴浅筋膜包绕的会阴浅袋，使会阴、阴囊、阴茎肿胀，可向上扩展至腹壁。不会外渗到两侧股部。 尿道膜部损伤时，尿液沿前列腺尖出外渗到耻骨后间隙和膀胱周围。 尿路感染最常见的细菌为肠道的大肠埃希。 尿路感染的主要途径：上行感染（膀胱刺激症状）；血行感染（寒战高热等全身症状）；淋巴感染；直接感染。 急性肾盂肾炎只要致病菌为大肠埃希菌，上行感染所致。 淋病性尿道炎：人是淋病奈瑟菌唯一天然宿主，尿道排出多量脓性分泌物。结缔组织纤维化 时可引起淋病性尿道狭窄。 肾结核绝大多数起源于肺结核。血尿特点为膀胱刺激症存在一段时间后出现，为终末血尿。（泌尿系统肿瘤引起的血尿多为全程无痛性肉眼血尿） 尿路梗阻：梗阻在输尿管膀胱开口以上为上尿路梗阻，膀胱及其一下为下尿路梗阻。最常见的并发症为感染。 良性前列腺增生症的好发部位为移行带，前列腺癌的常见部位为外周带。 上尿路结石（肾和输尿管结石）的临床表现：疼痛+血尿（多为镜下）+膀胱刺激症状。 膀胱结石典型症状：排尿突然中断，疼痛放射至尿道及阴茎头伴排尿困难和膀胱刺激症状。 尿道结石典型症状：排尿困难，点滴状排尿伴尿痛。 泌尿男性生殖系统最常见的是膀胱癌，其次为肾肿瘤。肾母细胞瘤是小儿最常见的恶性实体肿瘤，腹部肿块是其最重要最常见的症状。 肾癌“三联症”：肉眼血尿、腰痛、腹部肿块。 前列腺增生引起梗阻症状的程度主要取决于增生的位置。 最易（早期）表现为间歇无痛性肉眼血尿的是：尿路上皮癌。 良性前列腺增生并发症：急、慢性尿潴留，严重肾积水，慢性肾功能不全，腹股沟疝，内痔，脱肛，膀胱结石。 闭合性肾损伤的手术指针：严重部分裂伤、肾全层裂伤、肾蒂血管损伤。 尿失禁的四种类型：持续性尿失禁（真性尿失禁）、充溢性尿失禁（假性尿失禁）、急迫性尿失禁、压力性尿失禁。 血尿病症：肾损伤（血尿程度与损伤程度不一致），输尿管损伤（与损伤程度不一致，可自行缓解和消失），膀胱损伤（少量终末血尿，短期可自行消失），急性肾盂肾炎（起病即可出现），急性细菌性膀胱炎（常见终末血尿，有时为全程血尿），肾结核（终末血尿，血尿常出现在膀胱刺激症之后，也可初发），上尿路结石（常为镜下，活动后镜下血尿可为其唯一临床表现），肾癌（晚期间歇无痛肉眼血尿），上尿路肿瘤（早期间歇无痛性肉眼血尿），膀胱癌（血尿是膀胱癌最常见和最早出现的症状，间歇性肉眼血尿）。 错构瘤超声下为强回声。 精索静脉曲张多发于左侧。 压力性尿失禁：当腹压突然增高时（咳嗽、喷嚏、大笑），尿液不随意地流出。 持续性尿失禁：又称真性尿失禁。指尿液持续的昼夜从膀胱或泌尿道瘘中流出，几乎没有正常的排尿，膀胱成空虚状态。 充溢性尿失禁：又称假性尿失禁。指膀胱功能完全失代偿，膀胱成慢性扩张，别且从未完全排空，当膀胱过度充盈后，尿液会不断溢出。 急迫性尿失禁：严重的尿频尿急而膀胱不受控意识控制就开始排尿，通常继发于膀胱炎，神经源性膀胱以及重度膀胱出口梗阻。 肾损伤的绝对卧床期：2~4周。 淋病性尿道炎的潜伏期：1周以内。 尿道损伤球部和膜部最常见。 病例题： （一） 诊断：尿道球部和膜部损伤。 临床表现：尿潴留，尿外渗，疼痛 诊断：病史+典型症状+逆行尿道造影 治疗：严重出血时须止血抗休克治疗；会阴及阴囊形成大血肿时经会阴切 口予以清除；尿道裂伤时立即行经会阴尿道修补术；尿外渗时应尽早在外 渗部位做多处皮肤切开，并置引流