经皮内镜下胃空肠造瘘术的并发症分析_叶晓芬.docVIP

经皮内镜下胃空肠造瘘术的并发症分析_叶晓芬 edJChinPAP，Vol.27，No.5，May，2016 511 经皮内镜下胃空肠造瘘术的并发症分析 叶晓芬，谭 涛，任 萌，张永琴，邓淑敏 【关键词】胃镜检查；经皮内镜下胃造瘘术；并发症【中国图书分类号】Ｒ573 DOI:10.14010/j.cnki.wjyx.2016.05.026 自Gauderer和Ponsky介绍了经皮内镜下胃造 瘘术（percutaneousendoscopicgastrostomy，PEG）和经皮内镜下空肠造瘘术（percutaneousendoscopicje-junostomy，PEJ）［1］以来，此项技术已经成为不能经口进食患者的重要肠内营养支持途径。尽管PEG和PEJ术是一项微创技术，操作简单、安全、并发症少，但须接受此类手术的患者大多为高龄或基础疾病危重，认识与其相关的并发症仍然具有重要意义。笔者回顾性分析了近5年来113例行PEG或PEJ术后并发症的发生情况。11．1 临床资料 PEJ术后当天开始滴天禁食，次日起少量开始喂养， 注生理盐水，无不良反应则次日开始喂营养液。术后每天创面碘伏换药。 1．5手术结果1例因麻醉后血压、心率明显受抑制，用药后回升不理想放弃手术；2例腹壁透光点不明显放弃手术。其余110例均手术成功，手术成功率97．35%。1．6并发症1．6．1 术中几乎所有患者麻醉后均出现一过性 血压、心率、氧饱和度下降，大多数通过抬高下颚、按 摩下颌关节、加大氧流量等处理后恢复；32例明显异常者（平均动脉压＜55mmHg或心率＜50次/min阿托品或面罩给氧、皮或SO2＜80%）给予麻黄素、 囊辅助呼吸后缓解，其中4例胃镜进入后SO2直线下降，立即拔出胃镜，经过皮囊辅助呼吸后SO2恢复 到90%以上再次手术成功。2例胃动力不足的患者因麻醉过浅，胃镜进入时刺激会厌引起胃液胆汁反流误吸导致大量胆汁从口鼻腔内喷出，后经过及时吸痰及术后加强抗感染等处理后未出现严重的吸入性肺炎。无严重操作相关的并发症发生。1．6．2 局部切口感染共21例（包括造瘘口 周围皮肤发红、渗液18例，局部皮肤发紫1例，造瘘 术后 05至2015-08我院康一般资料选自2010-ICU、复中心、脑外科、肿瘤科行PEG或PEJ的患者， 共113例，其中PEJ18例，男77例，女36例；年龄 21～84岁，平均（54．7±15．0）岁；原发疾病：重度颅脑损伤72例，脑卒中27例，心跳骤停后植物状态5例，溺水后植物状态2例，运动神经元疾病2例，老年痴呆2例，鼻咽癌放疗后2例，食管癌纵膈漏1例。1．2 XQ260电子胃器械奥林帕斯公司的GIF-镜、鼠齿钳；费森尤斯卡比公司的福瑞可经皮内镜下 胃造口装置（CH15），小肠喂养管（CH9）；纽迪希亚 公司的复尔凯经皮内镜下胃造口管包（CH18）。1．3 所有患者均在心电、血氧饱 和度监测下静脉缓慢推注丙泊酚（或加用芬太尼） ［1］ 口周围脓肿2例）；造瘘管滑出4例；包埋综合征3 例；造瘘口漏2例；造瘘管堵塞2例，造瘘口出血1例。2 讨 论 PEG/PEJ方法 镇静后进行操作。参照Gauderer等介绍的经腹 壁导管拉出法完成PEG手术。如行PEJ术，则经PEG管送入配套的空肠营养管，在胃镜引导下，将空肠管逐渐送入十二指肠降段以下，退出胃镜，连接PEJ相应部件并固定于腹壁。1．4 术后处理 PEG术后当常规使用抗生素3d， 2，3］报道，PEG的并发症主要包括吸入文献［ 性肺炎、切口感染、穿孔和导管移位。少见的并发症包括纵膈气肿、胃横结肠瘘等 ［4］ ，另有报道1%～ 2%的患者死亡与并发症有关［5］，因此如何预防和处理术中术后的并发症成为临床不可忽视的问题。本组术中最主要的不良反应是麻醉药物对心肺 其中28．32%的患者需要药物干预，其功能的抑制， 次是呛咳后出现呕吐物反流误吸。未发生手术相关 的严重并发症。但术后并发症发生率较高，达 硕士，副主任医师。作者简介：叶晓芬， 作者单位：310051，武警杭州医院消化内科 512 edJChinPAP，Vol.27，No.5，May，2016 30%，不容忽视，以造瘘口周围炎最多见。因此如何预防和处理术中术后的并发症成为临床不可忽