先髋的.ppt

;Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.;概念： 过去称先天性髋关节脱位（congenital dislocation of the hip，CDH），主要是髋臼、股骨近端和关节囊等均存在发育上缺陷而致关节的不稳定，直至发展为髋关节脱位。 1992年北美小儿矫形外科学会将CDH改名为发育性髋关节发育不良（developmental dysplasia of the hip，DDH）;全脱位;流行病学 女性多于男性，约６：１ 左侧多于右侧，约２：１ 种族差异（西欧、北欧、印地安人发病率高，黑人极低） 地区差异（西南地区高，华南地区低）;病因 遗传因素（患者血缘亲属发病率高） 关节囊、韧带松弛（可能与雌酮及雌二醇有关） 机械性因素（胎位异常，伸腿臀位） 襁褓方式（双下肢伸直包裹）; 站立前期： 脱位期：;髋关节解剖;病理 髋臼：髋臼前、上、后缘发育不良，平坦，髋臼浅 股骨头：较小、圆韧带肥厚，股骨头可在髋臼内、脱位或半脱位，但易回纳入髋臼 股骨颈：前倾角略增大 关节囊：松弛;病理（脱位期） 髋臼：髋臼发育不良，髋臼更浅而平坦，臼窝内充满脂肪组织和纤维组织，妨碍股骨头纳入臼窝；出现假臼（继发髋臼），关节软骨变薄、部分剥脱 股骨头：向髋臼后上方脱出，小而扁平或形状不规则，圆韧带肥厚妨碍复位，股骨头软骨病变 股骨颈：前倾角增大，可增至４５０，甚至９００ 关节囊：随股骨头上移而拉长、增厚，“门帘”和“门坎”形成，呈葫芦形；关节周围肌肉发生继发性挛缩 ;Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.;新生儿和婴儿可疑体征 两侧大腿内侧皮肤皱褶不对称，患侧皮纹加深增多 会阴部增宽 患侧髋关节活动少且受限，常处于屈曲位，不能伸直，蹬踩力量弱 患侧肢体短缩 牵拉患侧下肢时有弹响或弹响感;外观与皮纹：髋脱位时，往往出现大腿短而粗，小腿细而长，臀部宽大，腹股沟皱纹短或不清楚。臀部检查时可见两侧皮纹不同，患侧升高或多一条，患肢外翻15～20°且有缩短现象。; 1935年 Ortolani;Ortolani（弹进）试验：阳性可确诊； Barlow（弹出）试验：阳性确诊为不稳定髋，有可能脱位 弹进、弹出试验不适用于３个月以上婴幼儿！;;临床表现与诊断（脱位期） 学步晚，单侧脱位时跛行；双侧脱位时摇摆步态（鸭步），多无髋部疼痛，仅诉髋部疲劳无力 臀部扁宽，股骨大粗隆突出；双侧脱位时会阴部增宽，骨盆前倾，臀部后耸，腰前凸明显；内收肌紧张，髋关节外展活动受限，股三角空虚而凹陷 Allis征阳性 Trendelenburg征阳性 X线检查可确诊（双下肢并拢，髋屈曲300） ;;左侧内收肌紧张，股三角空虚而凹陷;Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.;Ｂ超检查：发现股骨头在髋臼外可确诊，用于普查。 Ｘ线检查：摄骨盆片（生后３个月以上）;Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.;连接双侧髋臼Y型软骨的水平线，称Y线;髋臼指数： 从髋臼外缘向髋臼中心连线与Y线相交所形成的锐角。（20°~25°），步行后减小，12岁时15 ° ;Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.;Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.;原则：强调早期诊断、早期治疗！ 3岁以内患儿采取非手术治疗，3岁以上应采取手术治疗 ≤1岁，保持脱位髋关节于屈曲外展位置（带蹬吊带法，连衣袜套法，外展位襁褓支具法） 1-3岁，复位后人字