全科医学急诊的的一线用药.pdf

· 3890· · 世 界 全 科 医 学 工 作 嘹 望 · 【编者按】John Murtagh，澳大利亚Monash大学全科医学系兼职教授和Melbourne大学的全科医学专家。1966年 毕业于Monash大学，1986年担任 《Australian Family Physician)杂志主编，1988年获得医学博士学位，1993年被 Monash大学聘为教授。1995年，鉴于他在医学教育、研究和著作方面的卓越贡献，被授予澳大利亚勋章，他的著作 《Murtagh S General Practice)被奉为澳大利亚全科医生的 “圣经”。其著作在中国也产生了巨大的影响。 《Murtagh S General Practice)中译本已在2010年岁末出版发行。本期John Murtagh教授与我们分享了全科医学急诊的一线用药经 验。澳大利亚Monash大学杨辉教授对本文进行了翻译点评，以飨我 国读者。在此衷心感谢 Murtagh教授和担任本栏目 翻译点评工作的杨辉教授对中国全科医学发展给予的大力支持和帮助! 全科医学急诊的一线用药 John Murtagh(著)，杨 辉 (译) 【关键词】 全科医学；急诊处理；药物 【中图分类号】R 969．3 【文献标识码】B 【文章编号】1007—9572(2011)12—3890—03 译者按：作为健康守门人，全科 医生会经常遇到急诊情 况。全科医学急诊已经发展成为实用全科医学技术。本期 Murtagh教授从全科医学常见的急诊情况出发，分别提出常见 急症情况下的一线用药。无论哪种急诊情况，全科医生都要确 保氧气设备的正常运转，并且保证静脉点滴设备 (特别是输 液管)的正常。另外，在没有特殊说明的情况下，所有药物 剂量均为成人剂量。 1 急性心源性肺水肿 一 速尿 40～80 mg，静脉点滴 (或常用量加倍)； 一 三硝酸甘油酯 1次 (雾化剂)， 考虑使用 (特别是胸痛的情况下)； 一 吗啡5 mg，静脉点滴+胃复安1O一20 mg，静脉点滴， 在急诊室 (如果情况不好转)； 一 持续气道正压通气 (CPAP)， 或 一 双水平气道正压通气 (BIPAP)。 2 急性过敏反应 一 肾上腺素0．3—0．5 mg(1：1 000)，肌肉注射。如果没有快 速改善，在需要的情况下每5 min重复一次； 一 舒喘宁，吸入； 一 异丙嗪 10 mg，静脉点滴 ； 一 静脉点滴液 (0．9％氯化钠溶液20 ml／kg，混合1—2 min) 一 考虑使用皮质醇或胰高血糖素? 3 血管性水肿和急性荨麻疹 一 异丙嗪25 mg，肌肉注射。 4 哮喘病 一 舒喘宁6(6岁) 一l2(成人)，雾化吸入； 大学 作 (译)者单位：3165澳大利亚维多利亚州，澳大利亚Monash 注：文后附英文来稿原稿 一 氢化可的松200 mg，静脉点滴； 如果严重 一 肾上腺素0．3～O．5 mg(1：1 000)，肌肉注射或皮下注射。 5 哮吼 (严重) 一 地塞米松0．15 mg／kg，肌肉注射 (或口服)； 或 一 强的松龙 1 mg／kg，口服； 如果严重 一 肾上腺素0．1％溶剂，5 rnl喷雾 6 癫痫持续状态 一 安定 5～20 mg，静脉点滴 (不超过 2 mg／min)； 或 一 咪唑安定5—1O mg，肌肉注射，口服或鼻内给药； 一 然后静脉点滴丙戊酸钠或苯妥英。 7 阿片类止痛剂引起的呼吸抑制 一 盐酸纳洛酮0．4(或0．2)mg，静脉点滴 +0．4 mg，肌肉注 射。 8 心肌梗 死 一 阿司匹林 300 mg，肠溶； 一 硝酸甘油，气雾剂或片剂 (最多3次)； 一 硫酸吗啡 2．5～5 mg，静脉点滴 +甲氧氯普胺； 如果疼痛 一 转送到医院急诊部继续治疗。 9 低血糖症 一 胰高血糖素 1 mg／r~，皮下注射，或静脉点滴，然后饮用糖 水； 或 一 50％葡萄糖20 rnl，静脉点滴。 10 周期性偏头疼 (严重) 一 普鲁氯吡嗪12．5 mg，静脉点滴； 或 一 甲氧氯普胺 10 mg，静脉点滴 ±双氢麦角胺，静脉点滴或肌 肉注射； 或 一 氟哌啶醇 5 mg， 或 一 舒马曲坦 6 mg， ll 丛集性头疼 肌肉注射或静脉点滴； 皮下注射。 一 100％氧气 6 L／min，15 min； 一 胃复安 1O mg，静脉点滴+双氢麦角胺O．5 mg，缓慢静脉点 滴； 或 一 舒马曲坦 6 mg，皮下注射。 12 运动失调 (因服用抗精神病药引起) 一 苯托品 1—2 mg，静脉点滴或肌肉注射。 l3 脑膜炎球菌血症 一 苄青霉素60 ms／kg，静脉注射。 l4 急性会厌炎 一 头孢曲松 1 g(儿童