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全科医学案例讨论 全科医学案例讨论 作为一名合格的全科医生，提供的是一种新型的、个性的、人性化的医疗服务，其中接 诊、问诊、体检、实验室检查、新型检测技术的应用以及人际交往、协调病人－家庭－社会 关系，利用双向转诊合理支配医疗资源的能力和技巧需要我们在实践中不断培养和提高。在 这里，我们精选了一些国外的全科医生案例，介绍给大家，希望国外全科医生的服务宗旨和 诊疗模式能对大家有所启示（本案例素材来自《中国全科医学》杂志，感谢原作者和杂志社）。 病例一、抑郁症 多娜·格林，43 岁。因为头痛找鲍拉·诺克斯医生看病，她及其家人长期找诺克斯医 生看病已有 13 年了，诺克斯医生明白多娜正经受着许多令人伤心的事情。最近，多娜 17 岁的女儿玛格丽，因为在商店里扒窃而被俘，而那时她正处于因涉嫌在学校吸烟犯罪的假释 期，她的成绩不好，在选择朋友方面存在一些问题，或许除了吸烟外她还可能使用了其他药 物。多娜的大儿子安吉离家在外上大学，但已有两年没回家了，她很想念他，她们的母子关 系似乎很好。多娜和她做工程师的丈夫兰瑞结婚已经 23年了，他们的婚姻关系不再亲密， 她丈夫的工作很忙，因为公司的事情总是出差。在抚养孩子们的事情上，他也帮不上忙，她 提到他们已经有很长一段时间没有性生活了。多娜一直负责照看她的婆婆，老人名叫琼·格 林，最近刚从格林家搬到寄养家庭了，她的健康状况很糟糕，需要人照顾，多娜因为没能负 起照顾老人的任务而感到很内疚。 当多娜开始诉说这些事情的时候，她马上失去了控制，放声大哭，她丧失了希望，说她 不容易再与她的丈夫沟通，她丈夫也不常与她说话，她心灰意冷，总是头痛并且感觉乏力。 多娜除了服用钙剂及一些营养药、维生素外，什么药也没用过。她曾做过输卵管结扎，在生 了女儿后曾有过一次流产。她的母亲海伦 45岁时死于乳腺癌，她的父亲卡尔住在另外一个 州，其父再婚后多娜就没去看过他。多娜还有个不常见面的姐姐，患抑郁症已有多年。除此 之外，多娜还有一个兄弟叫汤姆，体格健壮，住在其他州。多娜无药物过敏史。多娜从没有 离家外出工作过，也很少到她孩子的学校做义工。孩子小的时候，她经常去当地的教堂，但 最近没有参加什么正式活动了。她喜欢安静和读书，不进行体育锻炼，诺克斯医生怀疑她每 天饮酒，但多娜予以否认。 她的头痛源于肌肉紧张，经常发作，她目前正服用镇痛药(对异丁苯基醋酸)来控制头痛， 她一次次看病，经常开镇痛药，她的视力、听觉比较好。平常感觉乏力，睡眠也不太好，尤 全科医学案例讨论 其是当丈夫不在她身边时。她的月经正常，没有出现明显的更年期症状，她绝大多数时间孤 守空房，经常哭泣，老是觉得自己没有价值，她仍感觉照顾婆婆的负担很重，要带其看医生， 做身体治疗，婆婆已被诊断患有乳腺癌，这件事加重了多娜失落的情绪。这件事再次提醒她 她的母亲也死于乳腺癌，多娜恐惧不安，每隔 1年就到医院作巴氏实验及乳腺检查，她的体 重没有变化，最近一次体格检查是在 3个月前进行的。在诊室初次遇到多娜，诺克斯医生就 明白她是个抑郁的病人，当多娜恢复自制后，她问到：“我神经质吗?”在她的膝上她拿着一 盒纸巾，在她说话的时候，她咪着眼睛，时常向下看，她否认有过自杀，她不知道该做点什 么。她不喜欢吃药，担心会对药物成瘾。她的一个女朋友曾经告诉她怎样对付失落、沮丧的 心情，但是多娜不明白为什么要这样做，也就从没按照她的法子去试一试，她记起在她妈妈 死于癌症时，有位医生给过她抗忧虑药，但是她不喜欢药物带给她的感觉。 讨论 1：抑郁症流行特征及危险度 患有悲伤、忧郁症状的病人(消沉、轻和重的抑郁、悲痛、狂躁、抑郁并焦虑的患者)， 经常会被基层的家庭医生发现。据卫生保健政策制定研究署(AHCPR)估计，在美国，抑郁的 发病率，女性为 4.5%～9.5%，男性为 2.3%～3.2%。另外该机构承认，人一生患抑郁症的危 险性男性为 7%～12%，女性为 20%～25%。据估计，8 个人当中，有 1 人在人生的某个时 期内曾被诊断为抑郁并被治疗。一些人士认为，40%～50%的抑郁症患者在普通的医院内被 漏诊，繁忙的执业医生不仅必须学会鉴别诊断抑郁症状，还必须制订一种有效的适合抑郁症 患者的治疗方法，无论是患消沉、悲痛抑郁的男人和女人，都需要时间、资料去诊断，而这 些东西也正困扰着这些医生，并可能会给治疗保健工作带来困难。 患抑郁症的危险因素包括：该个体有抑郁症史、或者他(她)的一级亲属有抑郁症既往史、 自我调节能力差(依赖个性、自卑、长期焦虑等等)、女性、同期患有精神疾病等。那些消极 的人最容易成为抑郁症患者。但是，任何一个人面对人生重大挫折都会表现为悲痛、消沉， 大多数人生中的精神创伤或悲剧直接与他(她)的抑郁情绪有关。 儿童和老年人抑郁症的发病情况不容忽视。儿童抑郁