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眼部疾病 眶内血管瘤 【CT诊断要点】 眼球后方肿块，边界清楚，轮廓规整，呈圆形、椭圆形或不规则形； 肿块呈膨胀性生长，周围结构受压、移位明显； 密度均匀，有时可见静脉石，增强后可见明显均一强化，动态增强扫描有早期充盈，快速廓清特点。 【鉴别诊断】 眶内神经源性肿瘤：占位效应明显，边界更光滑，增强后强化不如血管瘤明显，无早期充盈，快速廓清特点。 眶内浸润型炎性假瘤：可呈肿块状，很少有占位效应，周围模糊，临床有炎症急性症状。 【临床诊断思路】 本病好发于20－40岁，病期较长，多以进行性突眼为主要症状，多无视力障碍，CT能够明确诊断该病。 【典型病例】 眶内转移瘤 【CT诊断要点】 眶内圆形、椭圆形或不规则形肿块，边界不清，大多数有占位效应，可引起突眼； 成人转移瘤多累及眼球，可累及视网膜或脉络膜，可伴有视网膜剥离，并向周围浸润， 受累眼外肌不规则增粗，境界不清；儿童眼眶发生转移瘤的机会多于眼球，眼眶可见骨质破坏及软组织肿块，可向眶外延伸。 增强扫描肿块呈轻、中度不均匀强化。 【鉴别诊断】 各类肉瘤：多发生于儿童，需根据年龄及临床进行鉴别。 淋巴瘤：眶内不规则形软组织肿块，边界不清，常累及眼外肌、眼球壁，有沿眼球壁生长趋势，很少有占位效应及骨质破坏。 泪腺癌：发生位置较固定，位于眶外上限，表现为圆形软组织肿块，可伴骨质破坏，常发生于老年人。 【临床诊断思路】 当发现患者进行性突眼，眼球运动障碍，视力下降，头痛等症状，并且进展较快，有原发肿瘤病史时应该考虑本病，成人原发癌以肺癌和乳癌较常见，儿童常见的原发肿瘤有视神经母细胞瘤、尤文氏瘤及白血病。 【典型病例】 三：眶内皮样囊肿 【CT诊断要点】 表现为囊性占位，囊内为脂肪密度，囊壁光滑，可见钙化； 病变相邻眼眶骨质受压呈弧形压迹； 增强后未见强化。 【鉴别诊断】 泪腺上皮囊肿：起源于泪腺管扩张，多伴有泪腺炎反复发作病史。 【临床诊断思路】 皮样囊肿为眶内最常见先天性病变，常发生于外上象限，一般无突眼，较大者可伴有突眼，根据发病部位及CT表现可明确诊断。 【典型病例】 四、眶内炎性假瘤 【CT诊断要点】 根据原发部位及受累范围，可分为四型：1、泪腺型，表现与泪腺肿瘤相仿；2、眼外肌型，可以累及单个或多个眼肌，单个眼肌受累，外观类似肌炎，肌腱及肌腹都肿大，眼肌附着处眼环增厚、模糊并有强化；3、球后炎性肿块型，表现为眶上裂、海绵窦、眶尖、视神经处肿块样病变，外形规则或不规则，很难与其他肿物鉴别；4、弥漫性眼眶炎性假瘤，可以是双侧性，并同时累及泪腺及视神经，眶内结构被硬纤维组织代替，形成所谓“冰冻眼眶”。 【鉴别诊断】 甲状腺性眼球突出：眼外肌受累仅累及肌腹，肌腹增粗、肥厚，不累及肌腱附着处，常累及双侧，有甲状腺功能亢进表现，无眼炎症症状； 淋巴类肿瘤：可累及眼外肌、眶内脂肪、泪腺，以50-60岁多见，受累眼外肌肉弥漫性增粗、肥厚，较炎性假瘤明显，无急性眼炎症发作病史。 转移瘤：有原发肿瘤病史，患者进行性突眼，眼球运动障碍，视力下降，头痛等症状进展较快。 【临床诊断思路】 中年患者，有眼球突出，眼部疼痛，眼球运动障碍，特别是应用激素治疗有限，应考虑到本病。 【典型病例】 五、泪腺混合瘤 【CT诊断要点】 1、于眼眶外上象限泪窝处软组织肿块影，多数密度均匀，边界清楚，部分内部可见脂肪成分及钙化，骨窗可见泪囊窝扩大，眶壁骨质受压变薄，不侵犯眼外肌； 2、肿瘤呈轻中度强化。 【鉴别诊断】 1、泪腺癌：肿块形态不规则，侵犯眼外肌及眶壁骨质； 2、泪腺窝非上皮样肿瘤：肿瘤形态多不规则，一般呈长扁形，肿块多包绕眼球生长。 【临床诊断思路】 本病多发于25-65岁，表现为上眼睑下缓慢生长肿块，一般无明显疼痛，多累及单侧泪腺，可压迫眼球向内下方移位。 【典型病例】 六、眼球视网膜母细胞瘤 【CT诊断要点】 1、肿瘤呈多中心生长，每只眼内可见3-5个小肿瘤生长，可双侧发病； 现为高密度、境界清楚的球壁上肿块，有团块状钙化，肿瘤突入玻璃体内，形态变扁或呈乳头状，肿瘤可向球外蔓延； 未钙化肿瘤部分增强后可见轻-中度强化。 【鉴别诊断】 1、渗出增殖性视网膜炎：与眼球视网膜母细胞瘤鉴别要点是发病年龄较大（6-8岁），单侧发病，没有钙化，无眶外侵犯。 2、脉络膜血管瘤：多发生于10-20岁间，增强后呈明显强化，强化延迟时间较长； 3、视网膜炎性或肉芽肿性病变：未见明显结节状肿块形成，无钙化。 【临床诊断思路】 本病是儿童最常见的原发性眼内恶性肿瘤，一般2岁以前就出现症状，常有家族史，典型的临床表现有白色瞳孔、斜视、青光眼或失明，恶性程度高，肿瘤生长迅速。 【典型病例】 七、脉络膜黑色素瘤 【CT诊断要点】 1、眼环轻度致密的局部肿块，如果肿块较大并穿过脉络