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HIV/AIDS风雨三十年 邵家胜 卢洪洲 1981年，第21届ICAAC大会在美国芝加哥召开，同时标志着HIV/AIDS流行的开端 “当时我的报告被安排在晚上的一个会议，尽管讨论的是一个新出现的问题，不像ICAAC其他会议那么吸引人，并且会议上只张贴了一张海报，但是与会者的兴趣还是很浓，在我开始讲演的时候，房间已经被挤得水泄不通，当时我预测这一新发传染病无论在深度还是在广度上都是巨大的，而且不会局限在某一特定人群和国家。在开始的一两年里，我们的结论备受争议，认为这个结论是被认为高估和扩大的。但从现在来看，当时我们的估计太低，并且远远超出我们的预计。” —在1981年ICAAC大会上James Curran报告了一种新发传染病 HIV and AIDS—在历届ICAAC大会上得以逐渐阐明 ICAAC50年的历史正是见证HIV作为一种最易发生变异的新发感染性疾病在全世界范围内流行的历史。 1981年5月，美国患病率和死亡???周报（Morbidity and Mortality Weekly Report）首次报道5名患卡氏肺囊虫肺炎（PCP）的同性恋男子和来自洛杉矶3家医院的巨细胞病毒感染者。随后，美国CDC报道26例患卡波西肉瘤的同性恋男子。同年年底，美国共有234名患者死于一种新的临床综合征。从那时起，ICAAC就开始成为科学家、公共卫生研究人员和临床医生交流的主要平台，并逐渐成为医学教育和信息传递的主要会议，最终发展成为HIV专门的国际大型会议。 今天我们也许会对这样一个问题感兴趣：一个大型国际性会议（如ICAAC），是如何敏锐地感知一种新发感染病的发生和传播并告知人们的。现在回过头来看，也许是在人们认识HIV之前，有关其感染后临床转归的个案报道已经渗透到这个会议的每个角落。 1981年11月，第21届ICAAC的会议议题是中毒休克综合征、川崎病、莱姆病等新发疾病，James Curran的报告是被临时加入会议日程的。David Bell回忆道，当时Curran医生警告说：这种新的临床综合征很可能已经跨越纽约和加州，并且可能在非同性恋者中传播。 HIV流行早期 很不幸，Curran医生的预言后来得到证实。1982年，美国本土和世界其他地区，包括非洲都报道了相同的病例。CDC正式将这种新的临床综合征命名为获得性免疫缺陷综合征（AIDS），并且列出4组高风险人群：同性恋者、近期海地移民、甲型血友病患者和静脉吸毒者。 同年，第22届ICAAC大会的HIV/AIDS专题讨论会由King Holmes和James Curran主持，主题是《同性恋者中的新发感染性疾病》，会议报道了这种免疫缺陷综合征的流行状况、临床和免疫学特点以及临床应答，通过海报和口头陈述，与会人员逐渐对这一疾病的一些基本情况有了认识：伴有严重的机会感染、细胞免疫破坏、淋巴细胞亚群发生转换、不限于同性恋者之间传播。ICAAC随后立即要求人们重视这种新发疾病，全面理解这种临床疾病、发展趋势和其发病机制。但尽管如此，其病原体还有待进一步认识。 1983年，法国巴斯德研究所的Fran?oise Barré-Sinoussi和Luc Montagnier报道：他们分离到一种新的人类反转录病毒（当时称之为淋巴结病相关病毒）。同年，美国国立癌症研究所的Robert Gallo也分离出一种嗜人T淋巴细胞病毒Ⅲ型（human T-cell lymphotropic virus type Ⅲ, HTLV-Ⅲ），并认为是AIDS的致病菌。 1983年以后，HIV/AIDS以惊人的速度蔓延，33个国家先后报道该病，随着对该病的进一步认识，美国颁布第一部公共卫生服务指南以防止HIV通过性接触和血液途径传播，在指南中包括禁止有高危行为的献血者参加献血。第23届ICAAC大会邀请Robert Gallo和另一名该领域的专家—Anthony Fauci进行专题讲座，后者在会议上介绍了他在AIDS免疫缺陷方面的研究进展。至此，在HIV/AIDS大流行之后不到两年的时间里，ICAAC就专门设立AIDS专题讨论会，包括一个HIV/AIDS口头讨论会、2个专题海报会议。这次大会涵盖了HIV最新和详尽的流行病学进展：HIV母婴传播、甲型血友病病人、更广泛的疾病谱，包括眼部、中枢神经系统症状、以Whipple病为临床表现的分支杆菌感染和口腔念珠菌感染。 Lowell Young汇总了AIDS病人的临床管理原则和如何进行感染预防，以及大量有关复方新诺明治疗PCP的第一手临床资料。此外，AIDS病人血浆中β2-微球蛋白升高和T淋巴细胞亚群异常的发现使人们开始逐渐认识到病人血液中一些生物标志物的重要性。 1984年，第24届ICAAC大会，科学家成功分离到病原和实现病毒体外培养，使宿主体内HIV抗体的