医疗保险政策的培训课件.ppt

;一、医疗保险;社会医疗保险的概念;社会医疗保险的类型;我市基本医疗保险主要制度;药品 目录;Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.;Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.;Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.;二、医疗保险联网结算业务;特别提示： 1、个人负担范围包括：门（急）诊大额补助和门诊特殊病的起付标准、自负比例部分、增付部分、最高支付限额以上应由个人负担部分以及自费项目等费用。 2、结算方式： 参保患者在联网医药机构就医或购药，刷卡交费，计算机软件系统自动计算出自费项目、个人账户支付部分和统筹基金支付部分。对于个人账户余额不足部分或自费部分，由个人以现金形式予以补足。 3、每位参保人员都有唯一的医疗保险支付台帐，在各联网医院每次就医结算的情况和在各社保分中心结算的情况都会记入此个人台帐，不会出现重复收取起付标准情况。 4、凡在联网医院以联网结算方式结算的医疗费用收据，即收据上打印有“门诊联网已结算”和“医保支付和现金支付”字样的，表示已经完成报销手续，请不要到社保分中心再次申报。;（二）社会保障卡联网就医常见问题及解决办法;2、刷卡就医过程中信息系统提示“2011年X月未缴费，请用现金结算”的情况。 此类原因多数为参保人员所在单位或者个人当月未缴费，所以不能使用社会保障卡进行有效联网结算。 如遇此类提示请参保人员立刻联系所在单位查询缴费情况。 3、刷卡就医过程中信息系统提示“存在未完成的对账信息，提示xx医院xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx（数据串）”的情况。;此类原因多数为参保人员在定点联网医院挂号或者交费时，定点联网医院网络产生故障，等待网络通畅后再次挂号或交费过程中会提示本条信息。 如遇此类提示请参保人员要求所提示的所在医院立刻进行对账处理后即可恢复联网结算。 4、刷卡就医过程中信息系统提示“住院期间不能门诊挂号” 的情况。 此类原因多数为参保人员出院手续尚未办理完???，即进行门诊联网结算。;如遇此类提示请参保人员要求所住定点联网医院立刻办理出院结算手续，办理完毕后即可在门诊进行联网结算。 5、刷卡就医过程中信息系统提示“调用中心交易失败” 的情况。 此类原因多数为此定点联网医院中心网络存在故障。 如遇此类提示请参保人员要求该定点联网医院检查该院信息服务器是否发生问题。;6、刷卡就医过程中信息系统提示“门诊不享受，请用现金支付”的情况。 此类原因多数为该参保人员参缴保险类型为“农综险”。 如遇此类提示参保人员仅能享受门特及住院医疗待遇。 7、刷卡就医过程中信息系统提示“中心没有此人信息” 的情况。 此类原因多数为参保人员所持社会保障卡信息内部错误。 如遇此类提示请参保人员拨打劳动保障咨询热线12333咨询或到所领取的发卡部门进行查询。 ;8、刷卡就医过程中信息系统提示“取对应的门特登记信息失败”的情况。 此类原因多数为参保人员门特登记信息到期。 如遇此类提示请参保人员到门特诊断医院办理门特接续登记手续。 9、刷卡就医过程中信息系统提示“密码错误”的情况。 此类原因多数为参保人员所持社会保障卡密码输入错误。;如遇此类提示请参保人员拨打劳动保障咨询热线12333进行详细咨询。 10、刷卡就医过程中信息系统提示“个人缴费有六个月的等待期”的情况。 此类原因多数为个人缴费人员未能按时足额缴费，联网结算时还在待遇等待期内，不享受医疗保险待遇。 如遇此类提示请个人缴费人员在等待期满六个月以后开始刷卡就医进行联网结算。;三、医保退费相关介绍;四、门诊特殊病病种介绍;谢谢！