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医疗机构设置的申请受理通知(存根)
医疗机构设置申请受理通知(存根)
编号:
设置医疗机构的申请,经审理同意受理,正式受理日期为 年 月 日。
经办人
厦门市思明区卫生局(章)
2004年 月 日
医疗机构设置申请受理通知
编号:
设置医疗机构的申请,经审理同意受理,正式受理日期为 年 月 日。
特此通知
厦门市思明区卫生局(章)
2004年 月 日
医疗机构设置申请收件表
提交人: 联系电话: 收件人: 收件时间: 年 月 日
序号提交材料清单份数备注1设置医疗机构申请书(备案书)2可行性分析报告2.1申请单位名称、基本情况,申请人姓名、年龄、专业履历、身份证明;2.2所在地周围人口、经济和社会发展等概况;所在地人群健康状况和疾病流行以及有关疾病患病率; 2.3所在地医疗机构分布情况及医疗服务需求分析;拟设医疗机构名称、选址、功能、任务、服务半径;2.4拟设医疗机构的服务方式、时间、诊疗科目和床位;2.5拟设医疗机构的组织结构、人员、仪器、设备配备;2.6拟设医疗机构的污水、污物处理方案;拟设医院的通迅、供电、上下水道、消防设施情况;2.7拟设医疗机构与服务半径区域内其他医疗机构的关系和影响;2.8资金来源、投资方式、投资总额、注册资本;拟设医疗机构的投资预算;拟设医疗机构五年内成本效益预测分析;2.9申请设置单位或设置人的资信证明。3选址报告4建筑设计平面图5协议书6医务人员的聘用意向书、原执业注册机构拟同意意见及相关资格证明7合法的房屋或用地产权证明或房屋租赁意向书.注:此件一式两份,提交人和收件人各一份
设置医疗机构批准书(样式)
批准文号: 卫医字( )第 号
:
经核准同意 举办 ,并按照下列事项设置医疗机构:
类 别:
名 称:
选 址:
床位(牙椅):
服务对象:
诊疗科目(含医技科室):
主要负责人:
各科室负责人(含医技科室):
投资总额: 万元 (计划投资)
注册资金(资本): 万元 (必须达到)
其 他
本批准书有效期至 年 月 日止。
附件:《设置 有关问题的要求》
批准机关:(章)
年 月 日
设置医疗机构备案回执
编号:
:
年 月 日报我局的《设置医疗机构备案书》收到并已
备案。核定项目如下:
类别:
名称:
诊疗科目:
其它
此复
卫生局(章)
年 月 日
医疗机构名称核准通知函
批准文号 字( )第 号
:
你单位名称申请核定表及有关文件材料收悉,经审查,核
准名称为:
核准机关(章)
年 月 日
注:本通知函一式两份,一份由申请单位(人)保
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