第八章筛检和诊断试验探究.pptVIP

第八章 筛检和诊断试验 ;第一节 概述;诊断试验（Diagnostic test） 定义：指应用各种实验、医疗仪器等手段对病人进行检查，以确定或排除疾病的试验方法。 指应用物理、生物化学、血清免疫学及临床检查和特殊医疗器械检查。; 筛检与诊断试验示意图;金标准;? ;第二节 诊断试验的评价;一、诊断试验的评价方法;（二）选择研究对象;诊断试验的评价指标;;灵敏度（sensitivity） ;3.假阴性率（漏诊率） ;2.特异度（specificity） ;4.假阳性率（误诊率） ;3、正确指数;4、似然比(likelihood ratio, LR);?阳性似然比： 诊断试验结果的真阳性率与假阳性率之比 ;; 血清肌酸激酶 ;计算结果 灵敏度=（225/250）×100%=90.0% 特异度=（121/145 ）×100% =83.4% 假阴性率（漏诊率）=（25/250） ×100%=10.0% 假阳性率（误诊率）=（24/145） ×100%= 16.6%;(二）可靠性(reliability);2、符合率（agreement/consistency rate???; Kappa分析：考虑了机遇因素对一致性的影响   Kappa值=实际一致性/非机遇一致性;影响诊断试验可靠性的因素有：;（三）效益：预测值（predictive value）又称诊断价值，它是表示试验能做出正确判断的概率。也表示试验结果的实际临床意义。它是从临床实用价值的角度来反应试验的效益。;5、阳性预测值：又称预测阳性结果正确率，即在诊断试验阳性结果中，有该病的概率，也是真阳性占阳性结果总数的百分率。;预测值受两方面因素的影响： 1.诊断试验本身的特性（灵敏度、特异度）的影响。 2.受试人群患病率高低的影响。 当患病率不变时： 灵敏度越高，阴性预测值越高 特异度越高，阳性预测值越高 当灵敏度、特异度不变时： 患病率升高——阳性预测值升高 ; 二、诊断工作策略 （一）诊断截断值的确定 截断值（cut-off value）为划分正常与异常的界限值。 诊断界值水平对指标的影响 （见下图） 界值↑ 灵敏度↓、特异度↑、漏诊率↑、误诊率↓ 界值↓ 灵敏度↑、特异度↓、漏诊率↓、误诊率↑ 如何选择： ①为确诊某种疾病时，需尽可能减少误诊，应提高界值； ②如要尽可能无遗漏地发现病人，即要减少漏诊，则应降 低界值水平； ③一般情况下，可将界值定在误诊率＝漏诊率的位置上。;糖尿病血糖试验不同血糖水平的灵敏度和特异度分布;图7-3 A.理想的正常人群与糖尿病人血糖水平分布 B.现实的正常人群与糖尿病人血糖水平分布;; 为提高诊断的灵或特，可采用多种诊断试验方法检查或重复一种检查方法，此种形式称为联合试验。 当误诊能造成严重后果时，可用串联（系列）试验；当漏掉后果严重时，则可采取并联（平行）试验。 全部为+ → + ↑特 串联 （serial test） 一项为- → - ↓灵 一项为+→+ ↑灵 并联 （parallel test） 全部 - → - ↓特 ;试验结果 ;试验结果;试验结果;血糖试验 ; （三）ROC曲线 1、含义 ROC曲线（Receiver Operator Characteristic Curve）又称受试者工作特性曲线，在诊断试验中，主要用于正常值临界点的正确选择。 2、制图方法 研究者假设一系列界值（截断值），